淺談醫療聯合體財務管理與會計核算的產權分析

徐超

已積極采取以下三種形式推進各級各類縱向醫聯體工作。一是市外醫聯體建設，二是市域醫聯體建設，三是縣域內醫聯體建設。形成“上下聯動、優勢互補、資源共享”的醫療服務新模式。醫療聯合體中的不同級別醫療機構的所屬財政部門與主管部門均不相同，此種模式對資源流動產生制約效果，醫療機構產權未整合，各醫療組織屬于獨立經濟體，不具備共同利益的補償與激勵。因此對于醫療聯合體發展來說，需要制定產權保護導向財務會計制度，對機構投入產出進行量化。

一、將產權、會計核算和財務管理三者之間的關系進行明確

（一）對于產權方面的分析

產權經濟學有效聯合稀缺資源以及產權制度安排，實現資源配置最佳和費用最低的產權制度。產權使所有者利用資產轉讓、抵押和收購等方式處理資產。如果是從經濟或者法律規則來看，產權可以在不同主體中轉讓和應用。在分離經營控制權和所有權之后，財權出現讓渡，產權包含法人產權和原始產權，能夠在一定期限內通過財產支配與使用獲取經濟效益。在管理財產時可以從價值與實物兩方面入手，合理支配預決算權、定價權和收益分配權等。

（二）對于會計核算與財務管理的地位分析

財務比較注重經營管理期間資金投入與收益之間的關系，因此具備產權契約關系和資金運動。財務職能在于優化配置資源，能夠對資金進行分配、調節及使用監督。會計計量對象為財產權利，通過現行價值基礎展現出監督與核算職能，能夠確定和計量主體投入與產出，進行受托責任的認定和解除。會計與產權屬于過程與結果關系，會計的發生發展能夠體現出產權關系，還會對產權價值流動進行監督。會計核算會進行問題的轉化，在自外部向內部的轉化過程當中，產權界定的重要性也就因此體現出來。會計將貨幣作為量度指標，按照會計準則計價資產成本和收益。無論是保護產權，還是進行產權的界定，對于產權主體的相關權益是一定要加以保證的，這樣市場才可以進行有序的運作。會計準則和財務制度通過約束和規范財務與會計行為，從而保護產權。

二、對醫療聯合體財務管理的對策以及會計核算對策

（一）確立醫聯體專項資金，提升資源考核力度

各級政府應當落實主體責任，建立和優化財政補償制度，設置醫聯體專項補助資金，以此補貼基層醫療機構。基層醫療機構按照上級醫院人才培養與技術幫扶質量，統一支付給上級醫院，使上級醫院能夠履行自身職責，充分發揮出引導作用。其次，上級醫院還需要在工作量中納入績效考核，按照醫聯體協議標準開展考核和獎勵。

（二）針對醫療聯合體財務管理的不同確定實施辦法

從財務管理角度出發，產權融合型主要是按照資源優化配置，利益共享機制原則，建立獨立法人實體，組合資產使用權和支配權，確保收益分配權與經營權能夠統一到法人手中，賦予其監管運營職責與辦醫責任。根據醫療機構功能的不同需要進行統籌規劃，使其對資產的使用權和經營權得以統一調配。優化整合不同醫療機構的專科資源和重點學科資源，以此促進人才培養和科學建設。產權分散型不以獨立法人存在，明確不同醫療機構的職責與權利，實現技術互助和人才共享機制，內部財務結算標準采用自愿協商方式確定，對遠程服務收費政策進行優化完善。

（三）針對不同聯合體確定適合的會計核算實施辦法

從會計核算角度出發，在集團財務部引導下，產權融合型會統一開展內部會計核算，并且由集團管理內部人力資源與業務分配，財務資產管理制度、財務資源、業務以及人力資源等都實行統一化管理。因此醫療集團具備多個會計主體，一個法律主體，對合并到總院的會計報表數據進行整合，并且抵消分錄在不同醫療機構中反映出費用往來的債務債權，此時就可以消除內部交易對財務報表的影響。合并財務報表，可以反映出醫院實際經營管理效果和財務狀況。對于產權分散型醫療聯合體來說，不存在獨立法人，由各醫療機構核算內部人力資源與業務分配，按照合同購買服務對不同醫療機構內部財務結算制度進行核算。

三、結束語

綜上所述，我國多數地區均已組建醫療聯合體，逐漸擴大了不同醫療機構的合作范圍，則增加了業務往來。在此種發展背景下，需要對醫療聯合體中不同醫療機構的合作形式進行梳理，對其財務管理與會計核算影響進行分析。明確牽頭醫院與其他醫療機構之間的產權與經濟隸屬關系。通過委派負責人，實現醫保資金，人力資源、業務分配的統一化管理。通過醫療聯合體模式能夠顯著提升基層醫療機構診斷與治療水平，實現分級診斷目標，還能夠對不同醫療機構的財務管理與會計核算進行深化改革，實施效果比較顯著。