熱敏灸對肩周炎患者肩關節功能及前屈活動度的影響

劉華宇

(河南省浚縣新鎮衛生院,河南 鶴壁456250)

肩周炎是臨床常見的慢性炎癥疾病,因急慢性勞損致使肩關節周圍軟組織發生進行性病變,進而出現肩關節功能障礙、肩部疼痛、肩部前屈受限等癥狀,嚴重影響患者的日常生活和工作[1-2]。肩周炎屬于中醫“漏肩風”“痹證”等范疇,多因風、寒、濕邪侵入人體,致使經絡阻滯,血運不暢而發病。研究顯示,溫針灸、熱敏灸治療肩周炎具有良好效果,有利于恢復肩關節功能,但關于兩種針灸治療方案的療效比較報道較少[3]。本研究觀察熱敏灸對肩周炎患者肩關節功能及前屈活動度的影響,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年6月浚縣新鎮衛生院針灸科收治的108例肩周炎患者,采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組,每組54例。對照組男31例,女23例;年齡41～79歲,平均(58.29±8.95)歲;病程最短2 個月,最長6 年,平均(2.36±1.24)年。觀察組男33例,女21例;年齡41～78歲,平均(57.98±8.69)歲;病程最短2個月,最長5年,平均(2.29±1.22)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入標準 符合《肩周炎的診治與康復》[4]中相關診斷標準;無精神類疾病,具有認知能力者;自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標準 合并嚴重臟器功能障礙者;臨床檢查肩關節脫位者;入組前2周內服用激素及鎮痛類藥物治療者。

2 治療方法

兩組患者均給予常規對癥治療。

2.1 對照組 給予溫針灸治療。取肩前、肩髎、臂臑、肩髃、肩貞、肩井、巨骨等為主穴,取合谷、列缺、條口、曲池、中平等為配穴,使用0.30mm×50mm毫針實施針刺,得氣后留針30min;將長1cm艾條插于針尾處,點燃艾條尾部,每1段為1壯,每穴2壯,每周5次。連續治療3周。

2.2 觀察組 給予熱敏針灸治療。以肩胛、頸夾脊、手三里、阿是穴等穴位為中心,在距離皮膚2cm 處施灸;根據艾灸走向探查熱敏點后,嚴格按照回旋灸、雀啄灸、往返灸、溫和灸4 步療法實施針灸。進行2 min回旋灸,以促進局部氣血溫熱;以2 min雀啄灸加強敏化,2min循經返還,以激發經氣;最后行溫和灸發動感傳,以通經絡。每周5次,連續治療3周。熱敏穴判斷：遠部熱于局部,深部熱于表面,非施灸部位或施灸部位出現酸、麻、痛、脹等感覺。連續治療3周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 比較兩組患者臨床療效、肩關節功能、前屈活動度及疼痛程度。①肩關節功能：采用肩關節功能評價量表評價治療前后肩關節功能情況,分別從肩關節活動范圍、疼痛、肌力、日常活動能力及關節局部形體5個部分進行評價,分值0～100分,評分越高表明肩關節功能越好。②前屈活動度：分別測量記錄治療前及治療3周后前屈活動度。③疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)評價治療前及治療3周后疼痛程度,分值0～10分,評分越高表明疼痛程度越嚴重。

3.2 療效評定標準 治愈：癥狀及體征消失,肩關節功能恢復正常;顯效：癥狀及體征基本消失,肩關節功能明顯改善;有效：癥狀及體征改善,肩關節功能優于治療前,仍存在活動受限;無效：癥狀、體征及肩關節功能均未改善。總有效率為顯效率及有效率之和[5]。

3.3 統計學方法 采用SPSS24.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差s)表示,采用t檢驗;計數資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

表1 兩組肩周炎患者肩關節功能評價量表評分、前屈活動度及視覺模擬評分比較

表1 兩組肩周炎患者肩關節功能評價量表評分、前屈活動度及視覺模擬評分比較

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

3.4 結果

(1)肩關節功能評價量表評分、前屈活動度及VAS評分比較 治療后,兩組患者肩關節功能評價量表評分、前屈活動度均高于治療前,VAS 評分低于治療前(P＜0.05);且觀察組肩關節功能評價量表評分、前屈活動度高于對照組,VAS評分低于對照組(P＜0.05)。見表1。

(2)臨床療效比較 兩組治療總有效率比較,差異無統計學意義(P＞0.05);觀察組治愈率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組肩周炎患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

中醫認為風、寒、濕三氣雜至而致痹證,主張肩周炎為本虛標實[6]。肩周炎多發于老年群體,多因老年人肝腎虧虛而致氣血不足,經脈失養;或因汗出當風,風寒濕邪侵襲機體,阻滯經脈關節,致使血氣不暢,不通則痛;又或隱匿勞損過度,氣血失調,血運不暢,筋脈失養,而致發病。故中醫主張以祛風散寒、活血通經為基本治療原則[7]。

溫針灸不僅能夠達到針刺疏散外邪、通經活絡的效果,還能起到艾灸溫經通絡、祛風散寒、止痛的效果。現代醫學研究表明,艾灸的溫熱效應具有松弛肩部肌肉、促進血液循環、松解關節局部組織粘連及消炎止痛的效果[8]。熱敏灸是通過點燃艾葉熱懸灸熱敏態腧穴的方法,屬于一種新的針灸方法,能夠激發透熱、傳熱、擴熱等經氣傳感效果,促使氣運傳導運行,具有溫經散寒、補益正氣、祛瘀散結的作用,有利于提高艾灸的治療效果。人體腧穴存在靜息和敏化兩種狀態,腧穴處于敏化狀態時,受到外界刺激常呈現出小刺激大反應。風門、頸夾脊穴及手三里等是治療肩周炎的熱敏化腧穴,施針時可有效產生擴熱及透熱作用,傳感效應顯著,有利于提高治療效果。

本研究結果顯示,治療后,觀察組治愈率明顯高于對照組;兩組患者肩關節功能評價量表評分、前屈活動度均高于治療前,VAS評分低于治療前,且觀察組肩關節功能評價量表評分、前屈活動度均明顯高于對照組,VAS評分低于對照組,表明熱敏灸治療肩周炎效果優于溫針灸,有利于改善肩關節功能。

綜上所述,肩周炎患者給予熱敏灸治療有利于促進肩關節功能恢復,增加前屈活動度,提高患者治愈率。