體質量管理聯合延續性護理對初產婦體質量控制及分娩方式的影響

趙林利

(山西省人民醫院,山西 太原030012)

我國初產婦比例明顯高于經產婦,由于其經驗匱乏、妊娠知識較少,易產生惶恐、不安、焦慮等情緒,表現為妊娠不良情況發生率較高、產后恢復情況較差、身心狀態不穩定等[1]。同時,家屬缺乏對初產婦的重視及正確理念,造成初產婦營養攝入失衡、體質量過高或過低、營養過剩等[2]。適當孕期增重是胎兒發育和母體適應妊娠的重要需求,孕期增重過快、增重過多、增重不足等與分娩方式、母嬰結局有密切聯系,因此體質量管理對初產婦具有重要影響[3]。常規護理在初產婦中存在管理不夠深入、缺少院外干預、管理間斷等不足,連續性護理是彌補這一不足的有效方法[4],但其與體質量管理結合應用于初產婦的研究報道較少。因此,本研究探討了體質量管理聯合延續性護理對初產婦的干預效果,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年6月山西省人民醫院婦產科收治的148例初產婦為觀察對象,按照隨機數字表法將初產婦分為對照組和研究組,每組74例。兩組初產婦一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性,見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組初產婦一般資料比較

表1 兩組初產婦一般資料比較

1.2 納入標準 有初產單胎頭位;以我院為圍生期醫療定點醫院;無認知缺陷或溝通障礙;年齡18～40歲;臨床資料完整;孕婦均知情同意本研究。

1.3 排除標準 感染性疾病者;高危孕婦;符合剖宮產指征者;習慣性流產者;聾啞殘障者;有抑郁癥等精神疾病史者;營養不良者;藥物濫用者;無法配合研究者。

2 護理方法

2.1 對照組 給予常規護理干預。

2.2 觀察組 給予體質量管理聯合延續性護理干預。

(1)體質量管理 ①建立體質量管理意識。向孕婦詳細講解體質量管理的原因、重要性及方法,強調體質量增長過度對胎兒及孕婦的危害,使孕婦重視自身體質量情況,并發放孕期健康知識宣傳單、體質量檢測表、飲食表,指導孕婦依據自身情況進行填寫;建立交流群,每周線上或門診檢查時匯報表格填寫情況。②體質量管理方法指導。了解孕婦飲食、生活習慣,根據平衡膳食寶塔圖為孕婦規劃飲食方案,保證蛋白質、維生素、鐵類等營養足量攝入;指導孕婦孕期適當運動,以中度運動為宜,如散步、孕婦操等,避免長期臥床;家屬配合記錄孕婦飲食、運動情況,并進行督促和支持。

(2)延續性護理 ①選擇婦產科經驗豐富的護理人員組建延續性護理小組,包括護士長、助產士等,選擇護士長為組長,劃分具體工作內容,明確護理職責。②采取1∶5責任制,依據孕婦體質量指數、生活方式等不同,由組員對其進行針對性指導,每位組員負責收集和整理所負責孕婦的體質量情況、飲食習慣、運動情況,適時調整體質量管理方案。③與孕婦保持聯系,主動以QQ、微信、短信、電話等形式與其進行交流,關注孕婦心理變化,定期進行家庭訪視,了解孕婦及其家屬配合情況;測量簡單體征指標,如血壓、血糖等,對孕婦身心情況進行全面評估,為分娩做好營養準備、心理準備、身體準備等。

兩組孕婦研究周期均為初次入院建檔至分娩后出院。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①體質量控制情況：記錄兩組初產婦孕期體質量增長情況和孕期體質量增長達標情況。孕期體質量增長達標評定標準[5]：孕前體質量指數≤18.5kg/m2者,增重達標范圍為12.5～18.0kg;體質量指數在18.5～24.0kg/m2者,增重范圍為11.0～16.0kg;體質量指數＞24.0kg/m2者,增重范圍為7.0～9.0kg;以上范圍之內均為達標。②分娩方式：記錄并比較剖宮產和順產情況。③圍生期情況：記錄初產婦圍生期情況(妊娠高血壓病、妊娠糖尿病及產后抑郁等)及新生兒情況(巨大兒、低體質量兒等)。以愛丁堡產后抑郁量表(EPDS)[6]對產后抑郁進行評定,分值＞9分為產后抑郁;窒息兒采用Apgar評分[7]進行評定,評分＜7分為窒息,分值越低表明窒息程度越高。④自我護理能力：干預前后采用自我護理能力測量量表(ESCA)[8]對自我護理能力進行評估,該表包括自我概念、自我責任、自護技能及健康知識4個維度,均以分級制評分,內部一致性系數為0.886,分值與自護能力呈正比。

3.2 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差s)表示,正態分布且方差齊性數據采用獨立樣本t檢驗(組間比較)和配對樣本t檢驗(組內不同時間點比較),不符合正態分布采用非參數檢驗;計數資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)體質量控制情況比較 觀察組體質量控制達標率顯著高于對照組(P＜0.05);觀察組體質量較低例數顯著低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組初產婦體質量控制情況比較[例(%)]

(2)分娩方式比較 觀察組順產率顯著高于對照組,剖宮產率顯著低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組初產婦分娩方式比較[例(%)]

(3)孕婦圍生期情況及新生兒情況比較 觀察組圍生期妊娠高血壓病、妊娠糖尿病及產后抑郁發生率均顯著低于對照組(P＜0.05);觀察組巨大兒、低體質量兒及窒息兒的發生率均顯著低于對照組(P＜0.05)。見表4。

(4)自我護理能力比較 干預后,兩組ESCA 中自我概念、自我責任、自護技能及健康知識維度評分均顯著高于干預前(P＜0.05),且觀察組各維度評分均高于對照組(P＜0.05)。見表5。

表4 兩組初產婦圍生期情況及新生兒情況比較[例(%)]

表5 兩組初產婦自我護理能力測量量表評分比較(分

表5 兩組初產婦自我護理能力測量量表評分比較(分

注：與本組干預前比較,△P＜0.05;與對照組干預后比較,▲P＜0.05

4 討論

自2009年美國醫學研究院制定孕婦孕期增重范圍以來,國內外醫學研究均重視孕婦孕期體質量管理。孕婦體質量作為孕婦營養攝入及胎兒發育情況的重要參考指標,是保證新生兒出生體質量正常、身體健康的重要條件[9],尋找有效的干預方式管理孕婦孕期體質量具有積極意義。

體質量管理指采用健康教育、飲食指導、運動鍛煉等方式控制體質量的干預方法。孕婦在孕期受到家屬重視,活動度降低,飲食攝入增加,易導致體質量增長過快,部分孕婦因害怕肥胖而有意控制攝入量,導致體質量增加過少,增重過度或增重過少均是母嬰結局的重要影響因素。本研究中觀察組采用體質量管理聯合延續性護理對孕婦進行全面干預,對照組采用常規護理干預,結果發現,觀察組孕期體質量達標率顯著高于對照組,表明觀察組的干預方法能更有效地控制孕婦孕期體質量。考慮到體質量管理的干預較為片面,而孕期是較為漫長的過程,孕中期、晚期增重過快或增重過高,使脂肪堆積過多,可影響脂質代謝和激素代謝,導致鈉潴留,進而引發妊娠高血壓性疾病。此外,肥胖孕婦較正常孕婦更易出現胰島素抵抗、糖耐量下降,妊娠糖尿病發生率更高[10],因此孕期進行持續性體質量管理聯合延續性護理十分必要。

延續性護理是基于患者出院后仍有較高護理需求而發展出的護理模式,其目的是為了確保醫療場所更換時患者仍能得到連續、協調的護理服務,具有綜合性、延續性、協調性、合作性的特點,其護理工作不因醫護場所受限,強調護理服務的縱向延伸和護理層次的橫向拓寬[11]。本研究中,觀察組組建延續性護理小組,對孕婦進行飲食、運動、心理、妊娠知識等多方面干預,建立線上交流群,以QQ、微信、電話、家庭訪視等形式縱向延伸護理服務,結合對孕婦家屬的健康教育、發放宣傳單等手段橫向拓寬護理層次,同時關注孕婦心理健康,并對孕婦反饋情況適時調整體質量管理方案,使孕婦在孕期接受連續、協調的護理干預,為分娩做好身心準備。妊娠是女性機體發生一系列復雜變化的過程,增重過度易引發妊娠高血壓病、妊娠糖尿病等,妊娠并發癥、體質量過高均是剖宮產的重要影響因素。本研究結果顯示,觀察組妊娠并發癥發生率、剖宮產率均低于對照組,且觀察組新生兒情況優于對照組,與溫穗文等[12]研究結果基本一致。此外,觀察組自護能力顯著優于對照組,表明體質量管理聯合延續性護理對健康教育、體質量控制指導、心理疏導等方面取得了確切療效,也從側面說明初產婦存在健康知識不足、自護能力缺乏的現象。圍生期提高孕婦自護能力,對產后恢復、自我調整及母親角色扮演等具有積極意義,而自護能力在很大程度上與孕婦健康知識認知水平有關,提示在護理過程中,尤其是對缺乏經驗的初產婦,應當在圍生期給予連續的健康教育、妊娠指導干預,以獲得更佳的母嬰結局。

綜上所述,體質量管理聯合延續性護理可給予初產婦連續、協調、針對性的體質量管理、健康教育、妊娠指導等,增強自護能力,改善妊娠結局。