3D掃描在海綿體內血管活性藥物注射試驗診斷勃起功能障礙中的應用初探

張宇聰 吳柏霖 王 濤 楊為民 劉繼紅 劉 征

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院泌尿外科（武漢 430030）

勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）是男性最常見的性功能障礙之一[1]。它是由于陰莖一直無法達到或維持足夠的勃起而無法獲得滿意的性生活。準確診斷ED并判斷其病因是ED診療的關鍵，因此目前已有許多輔助檢查用于鑒別引起ED的原因。海綿體內血管活性藥物注射（intracavernous injection，ICI）試驗可以提供相關血管狀態(tài)的重要信息，是臨床上比較常見的輔助檢查[2]，但是其檢查結果沒有定量檢測指標，精確性受到一定影響。我們在對ED患者進行ICI的同時，通過3D掃描，使ICI的檢查結果更加精準和豐富，現(xiàn)將結果報道如下。

資料與方法

一、一般資料

通過詢問病史和體格檢查確認26名ED患者且不伴有隱匿陰莖、小陰莖或其他外陰畸形。患者年齡28～52 歲，平均（37.38±6.82）歲。所有患者在檢查前均簽署書面知情同意書。

二、ICI檢查方法

患者取平臥位，用碘伏消毒陰莖表面注射部位后，將陰莖向一側牽拉，使其處于緊張狀態(tài)。在陰莖中部于陰莖海綿體表面垂直進針，在感受刺破白膜時停止進針并注射入約0.5mL罌粟堿。拔出針頭，在穿刺點處壓迫3min注射完成后，患者取站立位，于注射后觀察并記錄陰莖最佳勃起狀態(tài)出現(xiàn)的時間、勃起角度（陰莖長軸與身體長軸的夾角）和勃起硬度（通過手指按壓陰莖體）。勃起硬度根據(jù)勃起硬度分級（erection hardness grading scale,EHS）[3]以及檢查醫(yī)生的經驗進行評估分級。

三、3D掃描操作方法

我們通過手持式3D掃描儀（中國，先臨三維公司，EinScan-Pro）對患者的陰莖進行3D掃描，具體過程如下：患者取站立位，在ICI檢查前后，即患者陰莖處于疲軟狀態(tài)和勃起的狀態(tài)達到最佳時，讓患者將陰毛理向腹壁，以患者的陰莖長軸為旋轉軸，檢查者將掃描儀緩慢繞軸掃描360°，獲取患者陰莖完整的3D圖像。檢查結束后，分析患者陰莖勃起前后的長度和角度以及頭部（冠狀溝處）和根部橫截面的直徑和周長。具體測量方式見圖1。

圖1 藥物注射前后陰莖3D掃描圖像的分析和測量

四、統(tǒng)計學分析

所有的統(tǒng)計學分析均通過SPSS軟件進行（美國，國際商業(yè)機器公司，版本號22.0）。連續(xù)變量以x±s表示。三組間連續(xù)變量的比較通過單因素方差分析進行，二分類變量的比較通過卡方分析進行。P＜0.05認為具有統(tǒng)計學意義。

結 果

患者的測量結果見表1及表2。通過3D掃描測量，患者在ICI誘發(fā)陰莖勃起后，陰莖長度增加 （42.07±11.55）cm，根部直徑增加（7.29±5.44）cm，根部周長增加（25.21±15.71）cm，頭部直徑增加（5.56±3.67）cm，頭部周長增加（17.99±14.22）cm，角度增加（41.60±32.60）°。患者通過3D掃描所測量的勃起角度與肉眼估計的角度范圍一致。我們將患者勃起后的硬度按能否完成性行為以及是否達到完全堅挺將患者分為3組，分別為1～2級組、3級組和4級組。不同硬度分級組之間只有勃起前后角度（3D）差值和勃起后角度（ICI）的差異有統(tǒng)計學意義。

表1 患者陰莖疲軟及勃起時3D掃描數(shù)據(jù)（x±s，cm）

表2 不同勃起后硬度患者在勃起前后陰莖3D掃描數(shù)據(jù)差值及ICI檢查結果（x±s）

討 論

ED按發(fā)病原因可分為功能性和器質性ED，在器質性ED中，血管性ED占主要部分[4]。對于血管性ED，手術治療是其重要的治療方式[5]。因此，通過無創(chuàng)或極微創(chuàng)的方式鑒別功能性和器質性ED具有重要的臨床意義。

目前，用于鑒別功能性和器質性ED的輔助檢查方式有很多種，各有其利弊。在無創(chuàng)的檢查中，比較經典的檢查方式是夜間勃起檢測(NPT)[6]。在缺乏相關設備的醫(yī)院或患者經濟條件有限等情況下，一些患者通過郵票試驗來進行NPT。但是郵票試驗非常不準確，容易出現(xiàn)假陽性的結果，且需要多次重復。為了定性和定量地進行NPT，除了在具有特殊設備的睡眠實驗室，目前主要有兩種便攜的NPT檢測記錄儀——Rigiscan[7]和NPT生物電阻測定系統(tǒng)[8]，其中Rigiscan可以記錄硬度、脹大程度、次數(shù)和勃起時間，參數(shù)更全面。但是，由于NPT發(fā)生在晚上REM時，因此，這一項檢查容易受到睡眠質量的影響，仍然需要反復多次檢查來克服首夜效應。另外，此項檢查價格昂貴，且患者年齡越大越無法反映真實的勃起功能檢查結果。面對目前日益增加的ED患者數(shù)量，該項檢查仍有一定局限性。

除了無創(chuàng)的NPT，ICI是目前應用非常廣泛的微創(chuàng)檢查，罌粟堿是ICI最常用的血管活性藥物之一。罌粟堿可以激活陰莖海綿體內大量的血管活性腸多肽（VIP）受體，從而誘發(fā)環(huán)磷酸腺苷（cAMP）的釋放，使海綿體及血管平滑肌松弛，大量血液流入海綿竇，海綿竇壓力升高，最終使陰莖勃起。若患者動靜脈系統(tǒng)功能良好，即沒有明顯的血管性異常，患者的陰莖將在10min內出現(xiàn)明顯的勃起反應，并且可以持續(xù)30min以上[2]。雖然ICI可以對ED的鑒別診斷提供非常有價值的信息，但是其提供的信息仍然有限，僅能提供時間、角度和主觀判斷的硬度等信息，且所獲得的結果主要是定性的，缺少定量的檢查結果。本研究中采用的3D掃描技術在一定程度上可以彌補ICI的這一缺陷，獲得客觀、精準的檢查結果。

3D掃描是目前人體體表形態(tài)學精確測量的一個新方法，測量所獲得的數(shù)據(jù)具有很高的精確度，減少了手工測量產生的誤差。這一技術在整形外科領域應用較為充分，它可以為整形手術的術前設計、術后評價提供可靠的形態(tài)學上的數(shù)據(jù)支持。在泌尿外科領域這一技術也被應用在陰莖整形修復方面，對這一手術的改進提供了很大的幫助[9,10]。3D掃描尤其是本研究中采用的快速3D激光掃描[11]，是一種非接觸式的高精度形態(tài)測量，可以避免常規(guī)手工測量對陰莖按壓產生形變而帶來的誤差，而且對患者刺激更小，更容易接受。掃描所獲得的結果可以保存之后進行多目的、多次測量。本研究首次將這一技術用于輔助ICI診斷ED中，可以為ICI提供豐富的有關陰莖勃起前后大小和角度的定量信息。這些信息可能有助于心理性ED患者的治療，因為部分心理性ED是由于患者過于關注自身陰莖的大小，從而影響了性生活的滿意度，甚至出現(xiàn)長期的焦慮、自卑或恐懼，而導致ED[1]。對陰莖大小的精確測量有助于對這部分患者進行相關知識的宣教，減輕其因為對陰莖大小的關注而產生的心理負擔。本研究中，不同硬度的患者在勃起前后的長度、周長的改變沒有統(tǒng)計學差異，這也說明不患有隱匿陰莖、小陰莖或其他外陰畸形的患者，其陰莖大小與能否完成性生活沒有直接聯(lián)系。與其他研究類似，本研究也發(fā)現(xiàn)陰莖勃起后的硬度與勃起后的角度有相關性[12]，陰莖勃起后角度＞90°者硬度往往在3～4級，可以完成性生活。有研究也報道陰莖勃起角度與性功能有顯著的相關性[13,14]，不同年齡段人群勃起后的角度不一樣，并且陰莖勃起角度值在某種程度上可以反映ED治療的效果[15]，所以定量檢測ICI前后陰莖角度及其變化具有重要的臨床意義。

雖然本研究中所使用的手持3D掃描設備可以實現(xiàn)快速、精確的陰莖形態(tài)掃描，但是由于其對暗黑色物體不能直接掃描，因此對于陰莖及周圍毛發(fā)旺盛的患者，需要避免毛發(fā)覆蓋在陰莖上甚至需要簡單備皮。我們認為這是未來這一設備需要著重改進的方面。另外，為了獲得較為準確的陰莖勃起角度，在測量時患者應取站立位，因在平臥位時，大部分陰莖將在重力的作用下貼于腹壁上，無法準確測量勃起角度。

綜上所述，3D掃描可以為ICI提供豐富的有關陰莖勃起前后大小和角度的定量信息。這些信息可能有助于器質性ED的診斷和心理性ED患者的治療。這項技術的其他作用有待未來進一步深入探究。