中加兩國(guó)高校人群對(duì)男性口服短效避孕藥認(rèn)知度的比較研究*

沈梓萱 吳其蓁 祁鈺雯 丁之德

1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院2016級(jí)臨床醫(yī)學(xué)八年制（上海 200025）；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院組織胚胎學(xué)與遺傳發(fā)育學(xué)系

“全面二孩政策”已在我國(guó)廣泛實(shí)施，但長(zhǎng)期實(shí)行計(jì)劃生育政策依然是我國(guó)的一項(xiàng)基本國(guó)策[1],控制人口過(guò)快增長(zhǎng)，且維持正常范圍的性別比例，使其與經(jīng)濟(jì)的發(fā)展相適應(yīng)仍是我國(guó)當(dāng)今社會(huì)發(fā)展的主題。現(xiàn)今市場(chǎng)上避孕藥物主要以女性避孕藥為主，男性避孕方式僅局限于輸精管結(jié)扎與避孕套，而男性避孕藥物因其效果不穩(wěn)定或存在不良反應(yīng)等原因至今未能廣泛應(yīng)用。

近年來(lái)，隨著生命科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，諸多雄性生育相關(guān)的靶基因、靶蛋白陸續(xù)被發(fā)現(xiàn)，為男性新型避孕藥的研制帶來(lái)了希望[2]。最新研究發(fā)現(xiàn)EP055蛋白可結(jié)合精子并能顯著降低精子的活動(dòng)力，對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物恒河猴注射高劑量EP055 6h后，精子活動(dòng)力顯著降低至20%；注射后30h，已觀察不到活動(dòng)的精子。與此同時(shí)，運(yùn)用EP055并不影響雄性性激素水平[3]。目前，雖然還未進(jìn)行臨床試驗(yàn)以觀察該藥物對(duì)男性的避孕效果，但此研究無(wú)疑具有較高潛在性的醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化價(jià)值。另一方面，一項(xiàng)關(guān)于DMAU(十一酸二甲氫龍)的臨床試驗(yàn)研究顯示，男性服用400 mg的DMAU對(duì)睪酮和黃體生成素水平有著顯著的抑制作用[4]，且無(wú)論是口服或是注射均具有較強(qiáng)的生物活性。前期動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)口服DMAU可顯著抑制家兔促性腺激素的合成與精子生成,并具有完全的可逆性。在人體的Ⅰ期臨床試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)DMAU具有短期的安全性和耐受性,且停藥后對(duì)促性腺激素和睪酮的抑制作用可完全逆轉(zhuǎn)，由此提示DMAU可作為一種理想而有效、且不影響性欲的男性口服避孕藥。

在眾多高校中，醫(yī)學(xué)院校師生作為健康理念及醫(yī)學(xué)知識(shí)的最早接受者及傳播者，男性避孕藥的研究及運(yùn)用自然會(huì)引起其廣泛興趣和積極討論。然而，長(zhǎng)期以來(lái)，國(guó)內(nèi)對(duì)于男性避孕藥的報(bào)道甚少，關(guān)于男性口服避孕藥的最新研究進(jìn)展及科普文章更是寥寥無(wú)幾，而民眾對(duì)于男性避孕藥的認(rèn)識(shí)度幾乎為零。因此，本研究通過(guò)調(diào)查男性口服短效避孕藥在國(guó)內(nèi)和加拿大高校人群中的認(rèn)知度，比較兩國(guó)被調(diào)查人群之間存在的差異，為未來(lái)男性避孕藥在我國(guó)及國(guó)際上的推廣及黨的十九大報(bào)告中提出的“健康中國(guó)”宏偉目標(biāo)的實(shí)施作好必要的基礎(chǔ)準(zhǔn)備工作。

材料與方法

一、研究?jī)?nèi)容

本研究的實(shí)施主要通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷和分析數(shù)據(jù)的方式進(jìn)行，因此調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容是影響結(jié)果的關(guān)鍵因素，調(diào)查問(wèn)卷的設(shè)計(jì)由最初設(shè)定的研究方向決定。本課題的研究?jī)?nèi)容分為以下4點(diǎn)：

1、對(duì)比中加高校人群中對(duì)男性口服短效避孕藥的認(rèn)識(shí)與接受現(xiàn)狀；

2、對(duì)比不同性別對(duì)男性口服短效避孕藥的認(rèn)識(shí)和接受狀況；

3、分析在不同人群中對(duì)男性口服短效避孕藥認(rèn)識(shí)和接受度產(chǎn)生差異的原因；

4、探索有效增加男性口服短效避孕藥在高校人群中認(rèn)識(shí)與接受度的方法。

二、研究方法

主要采用以下4種方法：

（一）文獻(xiàn)評(píng)閱

根據(jù)研究所需檢索近年來(lái)相關(guān)文獻(xiàn)資料，為本項(xiàng)目的開展提供理論依據(jù)和技術(shù)支撐，同時(shí)為問(wèn)卷調(diào)查表設(shè)計(jì)提供思路，篩選出重要的調(diào)查條目。

（二）問(wèn)卷調(diào)查

根據(jù)事先文獻(xiàn)檢索的結(jié)果與前期探索，設(shè)計(jì)出調(diào)查問(wèn)卷，且該問(wèn)卷應(yīng)盡可能全面了解上海及多倫多高校人群中對(duì)男性口服避孕藥的認(rèn)識(shí)和接受狀況。本項(xiàng)目共有效發(fā)放495份問(wèn)卷。其中，上海地區(qū)的問(wèn)卷通過(guò)網(wǎng)絡(luò)發(fā)放的方式，共回收371份；多倫多地區(qū)的問(wèn)卷由研究者在大學(xué)校園等發(fā)放，共回收124份。由于問(wèn)卷是網(wǎng)絡(luò)和校園發(fā)放兩種形式，故問(wèn)卷回收率為100%，問(wèn)卷的有效性可為后期數(shù)據(jù)分析提供有力的保障。

（三）調(diào)查對(duì)象

本研究選擇上海和多倫多地區(qū)的高校學(xué)生和教職工作為研究對(duì)象。在此基礎(chǔ)上，對(duì)不同群體及不同性別的受調(diào)查者進(jìn)行問(wèn)卷訪談，包括了解在中加兩國(guó)高校人群中差異的影響因素，以更全面的角度對(duì)問(wèn)卷調(diào)查進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

（四）數(shù)據(jù)分析方法

本研究運(yùn)用定量定性分析方法對(duì)調(diào)查收集的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)分析采用SPSS軟件，P＜0.05為差異具有顯著性。

結(jié) 果

一、調(diào)查對(duì)象信息

問(wèn)卷調(diào)查對(duì)象的性別比為：男性：42.22%，女性：57.78%（圖1A）；在校大學(xué)生占總參加被調(diào)查人數(shù)的77.78%，其中中國(guó)：85.98%，加拿大：53.23%；就讀或曾就讀于醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的比例，中國(guó)：48.52%，加拿大：29.84% （圖 1B）。

圖1A 問(wèn)卷調(diào)查對(duì)象的性別比例

圖1B 中加兩國(guó)調(diào)查對(duì)象就讀或曾就讀于醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的比例

二、調(diào)查內(nèi)容比較

（一）避孕方式

對(duì)于避孕方式的選擇，加拿大受訪者更傾向于選擇避孕套（54.84%）和女性避孕藥（38.71%），其他方式（如禁欲等）約占3.23%；而國(guó)內(nèi)受訪者主要選擇避孕套（68.19%），其次是男性結(jié)扎 （12.67%）、男性避孕藥（7.01%）、女性避孕藥（5.39%）和不借助任何藥物或工具的自然避孕方法（3.23%）。

對(duì)于影響避孕方式考慮的最關(guān)鍵因素即成功率，在兩國(guó)的被調(diào)查者中均占比最高（中方：62.53%，加方：74.19%）；另一方面，國(guó)內(nèi)受訪者對(duì)避孕方法的經(jīng)濟(jì)考慮、對(duì)性欲和性功能的影響、方便程度和對(duì)健康和體型影響的關(guān)注度明顯高于加方受訪者（圖2A）。

圖2A 中加兩國(guó)調(diào)查對(duì)象對(duì)影響避孕方式考慮的關(guān)鍵因素分析

除此外，加方受訪者對(duì)女性避孕藥所致女性健康問(wèn)題的了解程度高于中方（加方：完全了解45.97%，了解一點(diǎn)45.97%，不太了解4.84%；中方：完全了解14.56%，了解一點(diǎn)65.5%，不太了解16.17%）（圖2B）。

圖2B 中加兩國(guó)調(diào)查對(duì)象對(duì)女性避孕藥所致女性健康問(wèn)題了解程度的比較分析

（二）對(duì)男性避孕藥的了解

兩國(guó)均僅有約三分之一的受訪者人聽說(shuō)過(guò)男性避孕藥，無(wú)顯著差異（中方：27.76%；加方：33.06%）。同時(shí)，加方受訪者對(duì)男性避孕藥的接受程度顯著高于中方（加方：77.42%；中方：66.31%）（圖 3A）。在受訪者中，大部分對(duì)男性避孕藥持懷疑和觀望態(tài)度，在該問(wèn)題上兩國(guó)受訪者具有較小差異且大多數(shù)人能接受自己或伴侶通過(guò)使用男性口服避孕藥的方式避孕，而在不接受的受訪者中，超過(guò)半數(shù)表示如有安全可靠的男性避孕藥，會(huì)愿意嘗試。其中，國(guó)內(nèi)受訪者不能接受男性避孕藥的最大原因是“擔(dān)心影響生殖能力”（74.51%），其次是“藥物有效性”（60.78%）及“擔(dān)心影響性欲和性功能”（52.94%）；加方受訪者不能接受男性避孕藥的最大原因也是出于對(duì)其生殖能力影響的擔(dān)憂（61.11%），其次是“擔(dān)心影響性欲和性功能”（55.56%）及“對(duì)可靠性的懷疑（33.33%）”（圖3B）。另外，雙方受訪者不能接受的其他原因還有擔(dān)心藥物的副作用、對(duì)體型的影響、宗教原因和性取向等。

圖3A 中加兩國(guó)調(diào)查對(duì)象對(duì)男性避孕藥的了解和接受程度的比較分析

圖3B 中加兩國(guó)調(diào)查對(duì)象不接受男性避孕藥因素的比較分析

（三）避孕方法選擇的性別差異

在避孕方法的選擇上，男女都更傾向于選擇避孕套，與此同時(shí)，女性受訪者還傾向于選擇女性避孕藥和男性結(jié)扎。其中，選擇女性避孕藥的加方女性比例遠(yuǎn)超中方(加方：48.39%；中方：6.25%)；而在選擇男性結(jié)扎和避孕套的受訪者中，中國(guó)女性遠(yuǎn)超加方。選擇不借助藥物和任何工具即自然避孕方法的受訪者中，中方男性受訪者遠(yuǎn)超加方；而在選擇女性避孕藥的受訪者中，加方男性顯著多于中方（圖4A）。

圖4A 中加兩國(guó)調(diào)查對(duì)象對(duì)避孕方式選擇的比較分析

對(duì)于影響避孕方式考慮的關(guān)鍵因素中，總體上女性對(duì)成功率的關(guān)注度更高。中國(guó)女性相對(duì)于男性來(lái)說(shuō)，更關(guān)注對(duì)體型的影響。男性則對(duì)性欲、性功能和性生活體驗(yàn)影響的關(guān)注度更高（圖4B）。

圖4B 性別對(duì)影響避孕方式考慮的關(guān)鍵因素比較分析

在接受伴侶使用男性避孕藥方面，中方和加方女性分別占92.41%和95.16%，而愿意服用男性避孕藥的男性分別只占76.87%和75.8%（圖4C）。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，如有一種男性口服避孕藥，對(duì)性欲和性功能影響很小，避孕率高，停藥一段時(shí)間后即可恢復(fù)生殖能力，原本不愿服用避孕藥的男性中，僅有26.47%的中國(guó)男性表示將會(huì)愿意服用，而加方男性愿意服用者則高達(dá)53.33%；而在原本不希望伴侶服用男性避孕藥的女性中，有超半的中方女性（52.94%）表示愿意，但仍有66.67%的加方女性不愿意。在不能接受伴侶服用男性避孕藥的人群中，男性對(duì)其影響性功能和性欲的顧慮明顯比女性高，但女性對(duì)其避孕的有效性更為關(guān)注。另外，受訪女性還更關(guān)注對(duì)體型的影響。

圖4C 中加兩國(guó)調(diào)查對(duì)象對(duì)接受自己或伴侶使用男性避孕藥的狀況分析

（四）在校學(xué)生與非學(xué)生比較

經(jīng)濟(jì)因素對(duì)中方在校學(xué)生影響較大，而加方非在校學(xué)生最關(guān)注避孕有效性；中方非在校學(xué)生是四個(gè)受訪群體中最不關(guān)注避孕有效性的。另一方面，在校大學(xué)生總體上比非在校學(xué)生更關(guān)注價(jià)格、方便程度以及對(duì)性欲和性功能的影響（圖5A）。

圖5A 中加兩國(guó)調(diào)查對(duì)象對(duì)影響避孕方式考慮的關(guān)鍵因素分析比較

在是否聽過(guò)到男性避孕藥、能否接受自己或伴侶服用男性避孕藥問(wèn)題上，在校學(xué)生與非在校學(xué)生之間無(wú)明顯差異（圖5B）。在不能接受的受訪者中，選擇擔(dān)心影響生殖力及藥物是否有效性的在校學(xué)生明顯比非在校學(xué)生增多，而非在校學(xué)生則更擔(dān)心對(duì)性欲和性功能的影響；在有效男性避孕藥存在的前提下，可改變?cè)冗x項(xiàng)即可接受的在校學(xué)生超過(guò)一半，但在非在校學(xué)生群體中仍有大多數(shù)不愿接受。

圖5B 在校與非在校學(xué)生對(duì)男性避孕藥的了解和接受程度的比較分析

（五）醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)與非醫(yī)學(xué)專業(yè)比較

在調(diào)查中，非醫(yī)學(xué)專業(yè)的受訪者中把男性避孕藥作為避孕方式首選的比例顯著高于醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的受訪者，而對(duì)于其他的避孕方式兩種人群的喜好無(wú)顯著差異（圖 6A）。

圖6A 醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)與非醫(yī)學(xué)專業(yè)對(duì)避孕方式的選擇比較分析

在影響選擇避孕方法的因素中，關(guān)注經(jīng)濟(jì)因素、對(duì)性欲和性功能的影響、簡(jiǎn)單方便程度、有效率及對(duì)性生活體驗(yàn)的影響等方面的醫(yī)學(xué)專業(yè)受訪者略多于非醫(yī)學(xué)專業(yè)，但兩者對(duì)健康和體型等的關(guān)注程度沒(méi)有顯著差異（圖 6B）。

圖6B 醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)與非醫(yī)學(xué)專業(yè)對(duì)影響選擇避孕方法的因素比較分析

在選擇聽說(shuō)過(guò)男性避孕藥選項(xiàng)的受訪者中，醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)受訪者所占比例是非醫(yī)學(xué)專業(yè)的兩倍（40.09%和20.50%）（圖6C），但醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)受訪者中，不能接受自己或伴侶服用男性避孕藥的比例卻與非醫(yī)學(xué)專業(yè)沒(méi)有顯著差異（15.21%和12.95%）。在不能接受的原因中，雙方占首位的均為對(duì)生殖力的影響。其他原因中，非醫(yī)學(xué)專業(yè)明顯較醫(yī)學(xué)更在意對(duì)性功能和性欲的影響（非醫(yī)學(xué)專業(yè)61.11%，醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)45.0%）；醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)更關(guān)注對(duì)體型的影響（醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)15.15%，非醫(yī)學(xué)專業(yè) 2.78%）（圖6D）。

圖6C 醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)與非醫(yī)學(xué)專業(yè)對(duì)男性避孕藥的了解度的比較分析

圖6D 醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)與非醫(yī)學(xué)專業(yè)不能接受男性避孕藥原因的比較分析

在有效且副作用小的男性避孕藥可供選擇的前提下，仍有近2/3的非醫(yī)學(xué)專業(yè)人士不能接受（63.89%），而這個(gè)數(shù)字在醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)中為一半左右（48.48%）。

討 論

目前，世界各國(guó)人群在避孕方法的選擇上，以加拿大人為代表的西方發(fā)達(dá)國(guó)家人群在除了避孕套外的避孕方式中更愿意選擇女性避孕藥。西方國(guó)家口服避孕藥使用率高的主要原因是相關(guān)人員對(duì)初中生就開始普及避孕知識(shí),教授學(xué)生避孕藥服用方式、服用劑量等。除此外，教師與父母也會(huì)教授學(xué)生性知識(shí),使其可以更好地掌握避孕方法[5]。因此，加拿大受訪者對(duì)于女性避孕藥副作用的認(rèn)識(shí)遠(yuǎn)高于國(guó)內(nèi)受訪者的很大因素也在于此。

本研究通過(guò)對(duì)371名中國(guó)高校人群和124名加拿大高校人群進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，經(jīng)對(duì)兩國(guó)受訪者數(shù)據(jù)的對(duì)比、不同性別數(shù)據(jù)對(duì)比、在校大學(xué)生與非在校大學(xué)生數(shù)據(jù)對(duì)比及醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)與非醫(yī)學(xué)專業(yè)數(shù)據(jù)對(duì)比等統(tǒng)計(jì)分析，從而獲得中加兩國(guó)高校人群對(duì)男性避孕藥的認(rèn)識(shí)和接受度的數(shù)據(jù)信息。在本次調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，加拿大受訪者對(duì)于男性避孕藥的接受度普遍高于國(guó)內(nèi)受訪者，其中原因之一可能是近年來(lái)男性口服避孕藥的研發(fā)均在北美進(jìn)行。另一方面，中加兩國(guó)受訪者對(duì)其存在的認(rèn)知度差異還可能與科學(xué)知識(shí)普及程度有關(guān)。如從數(shù)據(jù)分析可得出，加拿大高校人群對(duì)于男性口服短效避孕藥的認(rèn)知與接受程度均高于中國(guó)高校人群。從文獻(xiàn)資料和現(xiàn)實(shí)文化差異因素的考慮，我們推測(cè)部分原因是中國(guó)性教育的不足，導(dǎo)致了大量青少年對(duì)避孕知識(shí)了解甚少，從而引起他們對(duì)選擇避孕方式的茫然和對(duì)新型避孕方式的抗拒。此外，還有一些其他原因尚有待進(jìn)一步深入研究。

長(zhǎng)期以來(lái)，男性避孕藥一直沒(méi)有成為主流避孕方式之一，其中一個(gè)重要原因是尚未找到避孕效果好、副作用小且能夠有效作用于成熟精子靶點(diǎn)的藥物；另一方面，由于其藥效的不確定性，而藥廠對(duì)其的研發(fā)表現(xiàn)出相當(dāng)?shù)闹?jǐn)慎也不愿意投資。此外，還有一個(gè)極為重要的因素是男性受試者的否定態(tài)度。然而，近年來(lái)，當(dāng)男性避孕藥的研發(fā)停滯多年后，終于又有了新進(jìn)展。現(xiàn)階段而言，口服短效男性避孕藥已處于臨床試驗(yàn)階段，其進(jìn)入市場(chǎng)的可能性也得到了極大的提升。本研究旨在通過(guò)對(duì)小范圍群體的調(diào)查，以使研究者、管理部門及投資方進(jìn)一步了解社會(huì)群體對(duì)男性避孕藥接受與否的原因，找到突破點(diǎn)，為未來(lái)男性避孕藥進(jìn)入臨床及在社會(huì)普及尋求答案，從而使研發(fā)部門、管理方以及投資方均能在研發(fā)過(guò)程中能夠更有效地解決問(wèn)題。同時(shí)，這也與黨的十九大報(bào)告中提出的 “健康中國(guó)”宏偉目標(biāo)相一致。

除此外，本研究在發(fā)放問(wèn)卷的同時(shí)也開展了避孕方式的科普活動(dòng)，讓一部分缺少性教育的青少年通過(guò)問(wèn)卷的方式學(xué)習(xí)避孕知識(shí)，同時(shí)還介紹了男性避孕藥的有關(guān)內(nèi)容，即男性避孕藥可為男性提供了新的避孕手段，使男性除了避孕套和結(jié)扎之外還可有了新的選擇，這也是宣傳男女雙方在性生活中應(yīng)各自承擔(dān)相等的責(zé)任，有助于普及男女平等的法律意識(shí)，同時(shí)也是一個(gè)現(xiàn)代文明社會(huì)的進(jìn)步體現(xiàn)。

總之，本研究通過(guò)中加高校人群對(duì)未來(lái)男性避孕藥的認(rèn)知度和接受度的問(wèn)卷調(diào)查，旨在為研發(fā)者、管理部門和藥物生產(chǎn)方提供相關(guān)的信息和參考。另外，通過(guò)問(wèn)卷結(jié)果也可反映了中加兩國(guó)青年對(duì)掌握生殖避孕知識(shí)的差異，提示相關(guān)教育部門對(duì)我國(guó)青少年建立有效的性健康教育及保護(hù)措施已刻不容緩。

致謝：本課題在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中得到上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院徐剛老師的大力支持，在此深表謝意。