醫療衛生綜合監管需“四位一體”

文丨王開斌

醫療衛生行業綜合監管是指醫療衛生的各個環節都要有監管，與醫療衛生相關各個部門各個系統都要履行監管責任。建立完善并積極穩妥推進醫療衛生綜合監管及其配套制度建設，必須切實解決如何實現行政管理、行政監督、行政執法、行政問責“四位一體”、無縫鏈接。

行政管理責任化 強化本性

行政管理，是實現綜合監管的基礎，是實現綜合監管的根本和靈魂所在。

衛生健康行政管理部門，包括與之相關的各部門，要及時掌握了解醫療衛生領域形勢發展變化，制定和完善相應政策法規。

作為行政機關特別是許可部門，要按照行業管理和《行政許可法》等相關法規的規定，在醫療機構設立、醫務人員資質、醫療技術準入、醫療用房、消防等方面，堅持一把尺子量長短，嚴格按照法律法規辦事，加強資料審查和現場審核，強化多部門聯合審驗，防止欺騙行為。

履行經常性管理之責。經常性管理是對醫療衛生工作要定期地不間斷地管轄和處理，要通過計劃、組織、領導、控制及創新等手段，將人財物等要素有機結合起來。特別是負責行政許可、技術準入的部門、機構，要對醫療衛生機構提出依法辦事、嚴格按照規章制度、履行主體責任、加強自我監管的要求。要加強對醫療衛生技術及其管理的指導，要著眼醫學技術發展，加強對醫療技術特別是適宜醫療技術的日常管理和推廣運用。

行政監督經?；?強化韌性

行政監督要求各級黨政和國家權力機關、司法機關、輿論媒體、社會監督人員，依據法律法規和職責分工等，對醫療衛生事業及政府授權履行醫療衛生服務保障的醫療機構、工作人員進行全方位的監督。行政監督的核心是按照職責分工，做到經?；?、保持堅韌性。

作為行政部門，加強醫療衛生工作的監督，首先必須在運行機制上加強監督。比如，公立醫療機構必須要監督其是否保持公立性、公益性，要堅決限制其逐利行為，對于非公立醫療機構，必須監督其是否在法律法規和相關政策允許范圍內逐利。

加強對醫療機構法人代表的監督。就是要通過“洗洗澡、紅紅臉、出出汗、拉袖子、照鏡子”等方式，確保法人代表依法履行權力、責任、義務。加強對法人代表的監督，重點要監督其所在機構出現的傾向性問題、政策性問題和違反法律法規、人事紀律等方面的問題，重點要監督法人代表是否把好機構運行方向、是否貫徹落實民主集中制原則、自覺遵守并督促部屬遵守法規、完成醫療衛生保障任務的問題。

近年來，黨和政府對醫療衛生工作越來越重視，加大了財政投入、基礎設施建設、醫療設備購買等的力度，特別是針對傳染性疾病、全國因病致貧人口等，實行免費醫療、特困救助、大病專項救治等，對這些專項工作任務、專項設施設備，要隨時隨地進行監督，確保貫徹落實不走樣。

行政執法屬地化 強化剛性

全面推進行政執法屬地化，是法律法規和政治制度、管理制度設計、運行的必然要求。強化行政執法的剛性，就是執法要嚴。推進行政執法屬地化，需要屬地黨委和政府多管齊下。

以北京為例，面對部分衛生健康部門單打獨斗、難以有效執法，堅持首都政法委牽頭、衛生健康部門負責、公安機關參與、市委宣傳部和市場監管、網信、人力社保、醫保等密切配合的多部門聯合執法機制，聯合開展打擊非法行醫、“醫托”“號販子”“票販子”等專項執法行動，偵破非法組織賣血案、黑救護案數起。

保證監督執法力量“好鋼用在刀刃上”，精準執法是良方，需要把功夫下在平時。要建立廣泛的違法線索搜集機制，采取網上搜索、信訪投訴舉報、建立一戶一檔、建立監督協管員以及發揮人大、政協、媒體、社會監督員作用等，掌握了解違反醫療衛生政策法規的線索，確保監督執法人員“一查一個準”。要對日常監管對象實行“量身定制”。積極適應國家先照后證制度改革和“放管服”改革，認真梳理監管對象應該遵守的法律法規，在醫療機構逐步推開一戶一檔模式，并設立專兼職衛生健康監督協管員。要針對特定對象、特定環境開展專項行政執法活動。根據人員流動、城市規劃建設和衛生健康保障實際需要等，劃定重點地區。

加強縱深執法。醫療衛生工作天天進行，監管工作也不能“三天打魚兩天曬網”。要針對醫療衛生重點領域發生的突出違法問題，深入開展行政執法“回頭看”，對嚴重違反衛生健康行政法規、屢教不改的單位和人員，采取強制執法和司法手段。深挖違法行為、違法現象的根源，從根本上減少和杜絕違反法規的問題。衛生健康部門要主動作為，牽頭建立完善衛生健康行政執法的溝通會商、信息采集、證據留存、結果通報等機制，推動“執法難”有效解決。

行政問責是防止國家機關工作人員在錯誤道路上越滑越遠的良藥，有利于依法盡職盡責。

行政問責具體化 強化柔性

行政問責是防止國家機關工作人員在錯誤道路上越滑越遠的良藥，有利于依法盡職盡責。

問責要堅持將紀律和規矩放在前面，緊緊圍繞衛生健康行政部門及關聯部門是否履行監管職責而問責。要依法確定各環節職責，特別是對行政機關及其工作人員，如何加強醫療衛生監管、監管到何種程度算工作盡職盡責，不能過于籠統。

問責要立足于早，不能“等到出大事了”“犯大錯了”甚至已經走上違法犯罪道路后再問責。要按照懲前毖后、治病救人的和教育大多數的方針原則，立足防患于未然，努力防止和避免“馬后炮”現象。

對那些開展醫療衛生監管工作時故意或者出現過失的同志，對那些未履行或者未正確履行法定職責的同志，對那些影響行政秩序和行政效率、貽誤行政工作的同志，對那些損害行政管理相對人合法權益和給行政機關造成不良影響、后果的同志，各級黨組織和領導干部要按照人事管理制度及黨的民主集中制原則，依照法定程序開展問責。

近兩年來，北京圍繞加強醫療衛生監管、整治行業亂象出臺了一系列規定，要求對思想不重視、工作不得力、嚴重失職瀆職的領導干部、醫務人員，依法依紀處理。對日常監管不到位，與公安部門聯動不及時，造成突出問題的部門和單位，依紀依法對相關責任人嚴肅追責，對整治行業亂象不力的市屬三級醫院，予以績效考核降級；對非市屬單位，按照管理權限等，移交主責機關，并在醫院等級評定和申報市首發科研專項方面采取限制措施；對承擔醫療機構后勤服務保障的社會單位，解除聘用合同；同時，聯合公安、經信等部門，對醫療衛生領域發生的嚴重失信行為，納入社會信用體系建設，實施聯合懲戒。這些舉措，需要嚴格落實到位。