公立醫院改革重在新舊機制轉換

文丨本刊記者 郭曉薇

7月23日，國家衛生健康委在江西省南昌市召開例行新聞發布會，介紹江西省在推進公立醫院綜合改革、建立健全現代醫院管理制度、構建整合型醫療衛生服務體系等方面的經驗做法。國家衛生健康委體改司一級巡視員朱洪彪指出，江西省把公立醫院綜合改革擺在全省經濟社會發展全局的重要位置來抓，以鞏固完善公立醫院運行新機制為重點，發揮政策協同聯動作用，在統籌推進醫療價格、藥品流通、人事薪酬、醫保支付等重點領域進行了積極探索，有力促進了公立醫院新舊機制轉換和良性運行，取得了明顯成效。

據了解，2018年，江西省公立醫院財政補助收入占總支出的比例提高到13.2%，醫療服務收入占比提升到31.5%，公立醫院運行機制更加優化。

加大投入力度 政府認真履責

江西省衛生健康委黨組書記、主任丁曉群表示，江西省抓牢改革“牛鼻子”，加快構建醫院運行新機制，以綜合性醫療服務價格改革為杠桿，鞏固破除以藥補醫改革成果。創新取消藥品加成補償方式，將藥品貯藏、損耗、藥事服務等費用計入運行成本，按20%計算藥品綜合加成率，全部通過調價和增加財政投入補償，對補償有缺口的部分醫院實行財政兜底，全省公立醫院總體補償率超過100%。

同時，建立醫療服務價格動態調整機制，將醫療服務價格調整權下放到設區市和部分縣，各地將藥品耗材降價以后騰出的空間主要用于服務價格的調整，全省所有設區市均已完成兩輪以上的綜合性醫療服務價格調整工作。

待遇+前景+環境改善提升醫務人員積極性

丁曉群說，江西省從提升薪酬待遇、發展空間、執業環境等方面入手，調動廣大醫務人員積極性、主動性、創造性。積極落實“兩個允許”政策，明確縣級公立醫院收支結余的50%用于事業發展，50%用于人員獎勵，并且按照服務人口核定公立醫院床位，按床位數核定崗位數，按崗位數核定職稱數，進一步拓展醫務人員職業發展空間。還實現了醫療糾紛預防與處理省級地方立法，建立醫療糾紛全程法治參與體系、指導體系和服務體系，全省醫療糾紛呈現逐年下降趨勢。

合理布局資源+藥品降價算好“民生賬”

為解決群眾看病難問題，江西省合理規劃布局整個醫療資源的分布情況，把符合規劃作為落實政府辦醫責任的前置條件，將區域公立醫院床位設置指標分解到轄區內單體醫療機構，建立公立醫院床位規模分級備案和公示制度。全面推進縣級公立醫院胸痛、卒中、創傷急救、危重孕產婦和新生兒救治等“五大中心”建設，提高危急重癥各級各地的救治能力。

據丁曉群介紹，江西還實施了新一輪藥品集中采購，全省統一雙信封招標的944 個品種平均降價23.6%；開展抗癌藥省級集中采購，235 個品種平均降價9.3%。并由政府出資為貧困人口購買商業補充保險，住院費用個人自付比例控制在10%左右。

據了解，2018年，全省居民個人衛生支出占衛生總費用的比重降至26.9%，貧困患者住院費用個人自付比例低于10%，公立醫院門診和住院患者滿意度均超過90%。