重點監控藥品目錄將攪動中藥市場？

文丨王麗莎

2019年7月1日，國家衛生健康委醫政醫管局發布《關于印發第一批國家重點監控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）的通知》。《通知》共包含20 個藥品品種，均為化學藥品及生物制品，并未涉及此前業界爭議頗多的中藥。不過，《通知》發布后引起業界廣泛關注的不是這20 種藥品，而是關于中藥的相關規定。

《通知》明確提出：對于中藥，中醫類別醫師應當遵照中醫臨床基本的辨證施治原則開具中藥處方。其他類別的醫師，經過不少于1年系統學習中醫藥專業知識并考核合格后，遵照中醫臨床基本的辨證施治原則，可以開具中成藥處方；取得省級以上教育行政部門認可的中醫、中西醫結合、民族醫醫學專業學歷或學位的，或者參加省級中醫藥主管部門認可的兩年以上西醫學習中醫培訓班（總學時數不少于850學時）并取得相應證書的，或者按照《傳統醫學師承和確有專長人員醫師資格考核考試辦法》有關規定跟師學習中醫滿3年并取得《傳統醫學師承出師證書》的，既可以開具中成藥處方，也可以開具中藥飲片處方。

據此，有業內人士認為，中藥市場將迎來巨變。從醫療機構角度看，受影響的非中醫醫療機構數量很多。2018年年末，全國中醫類醫療衛生機構總數為6.07萬個，僅占全國醫療衛生機構總數的6%，這意味著，今后全國90%以上的非中醫醫療衛生機構在開具中成藥處方方面將受到限制。從醫務人員角度看，受影響的其他類別醫師范圍很廣。2018年年末，全國中醫類別執業（助理）醫師數為57.5 萬，僅占所有類別執業（助理）醫師總數的14.6%，這意味著，今后全國85%以上的執業（助理）醫師必須通過1年或以上的系統學習并考核合格后才能開具中成藥處方。從藥品角度，據業內分析，此前市場上70%的中成藥都由西醫開出，這意味著，今后70%的中成藥市場將受到波及。

事實上，中醫藥產業仍然將是今后的重點發展領域。近年來，中醫藥已經成為國家政策重點支持的對象。2016年2月，《國務院關于印發中醫藥發展戰略規劃綱要（2016—2030年）的通知》明確，到2020年，實現人人基本享有中醫藥服務，中醫藥產業現代化水平顯著提高，中藥工業總產值占醫藥工業總產值30%以上，中醫藥產業成為國民經濟重要支柱之一。2017年7月正式實施的《中醫藥法》第三章用了12 個條文對中藥及中藥飲片的使用進行了規定，更是為中藥、中成藥產業的發展提供了法律支撐。此次印發的《通知》，其主要目標在于“合理用藥”，相信更多的也是希望支持中醫藥產業，并引導其向更合理、更優質、更高效的方向發展。

不過，《通知》中提到的“其他類別醫師需通過學習取得相關處方權”規定并不明確，由哪個部門進行考核、考核標準是什么、考核結果由哪個部門認定等都有待后續跟進。如果沒有具體規范，《通知》的相關規定將形同虛設，要么上述人員無法取得中藥處方權，無法開中藥，較嚴重地影響中成藥市場；要么學習考核流于形式，《通知》無任何約束效力，短暫學習熱潮過后對中成藥市場無太大影響。