呼吸內科重癥病人的護理

李桃

摘要：呼吸系統疾病發病機制極為復雜，起病隱蔽，筆者根據多年護理工作經驗，總結出對呼吸內科住院患者的護理方法以及相關需要注意的問題，以對今后相關護理工作作參考。

關鍵詞：呼吸內科：護理

呼吸系統疾病多數起病隱蔽，開始癥狀除輕咳外并無特殊，部分患者起病前先有急性上呼吸道感染，重癥呼吸患者有明顯的呼吸困難，呼吸頻率，節律幅度均改變，患有重癥呼吸病的患者給其身心造成很大的創傷。因此治療重癥呼吸系統疾病不僅要依賴有效的醫療措施，更要對患者用科學合理的方法進行呵護。現將護理體會介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組患者50例，男30例，女20例，年齡17～88歲，所患呼吸病為：支氣管炎、阻塞性肺病患者6例、阻塞性肺氣腫患者34例，支氣管擴張患者10例。本組50例患者中其中有10例死亡，死亡原因主要由呼吸衰竭的并發癥引起，心衰、肺性腦病以及呼吸道堵塞窒息造成的。

1.2病情變化的嚴密觀察

呼吸觀察：患者出現呼氣性呼吸困難，伴有哮鳴音，咳嗽，咳痰，痰粘稠、不易咳出，患者經常被迫做起。嚴重發病時，出現張口抬肩、用力喘氣、額頭出汗等癥狀。意識觀察：如果患者出差意識朦朧，白天嗜睡、反應遲鈍，這時候應該加強對患者的觀察，并針對患者的情況及時進行處理治療。咳嗽咯痰觀察：嚴密觀察痰的顏色和氣味，注意有無血性泡沫痰。

1.3重癥呼吸患者的護理方案

疾病緩解期應以增強體質、提高抗病能力和預防復發為主，采取措施增強患者機體免疫功能，鼓勵其加強呼吸功能鍛煉，增加有效通氣量，鼓勵患者戒煙、戒酒，改善患者呼吸功能。急性發作期及慢性遷延期護理以控制感染和祛痰、鎮咳為主；伴發喘息時，加用解痙平喘藥物，急性發作期及慢性遷延期應鼓勵患者多咳嗽，多變動體位，定期翻身、拍背，呼吸一般以側臥或半側臥為宜；觀察脈膊、血壓、呼吸變化，尤其脈率與心律的變化及意識，準備好急救藥、除顫器與起搏器以有效配合搶救；注意合并癥如肺栓塞有末稍疼痛發生，觀察藥物副作用。積極開展積極有效的日常護理，降低肺炎、肺氣腫、腫心病的發病率。

3討論

3.1護理安全隱患及對策

呼吸內科重癥患者多為老年人，患者因為在活動后常常伴隨著呼吸急促，反應變慢，運動能力弱、不能持久等特點，所以在日常飲食起居過程中稍有不注意就會難免發生意外。因此病房內、室外、廁所地面要時刻保持干燥、無其它不良雜物，床邊設立相應護欄，上、下樓梯、外出散步或參加常規的室外活動時應有醫護人員或專人陪伴并加以攙扶。飲食宜以易消化清淡食物為主，給予營養豐富易消化的半流食及富含纖維素的蔬菜與水果，戒煙、酒等。另外注意觀察呼吸與脈搏的頻率與節律，痰的顏色與性質變化，發現患者，意識朦朧，白天嗜睡、反應遲鈍，呼吸急促等都說明病情在變化，要引起注意。如發現患者郁郁寡歡，精神不振，要引起格外的注意，并做好相應的保護性措施。

3.2重癥呼吸患者病癥好轉后的護理措施

重癥呼吸系統患者的病情好轉期護理重癥呼吸系統疾病患者病情好轉期應該增強體質，促進患者進行有氧呼吸鍛煉，進行適當的有氧運動，加強體育鍛煉，提高免疫力。提示病情好轉患者戒煙戒酒，從而保護患者的呼吸功能的恢復及保護。注意保暖，避免受涼，預防感冒。改善環境衛生，做好個人勞動保護，消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響。

3.3急性、慢性疾病的護理

在治療方面，視感染的主要致病菌和嚴重程度或根據病原菌藥選用抗生素。輕者可口服，較嚴重的患者用肌注或靜脈滴注抗生素。為了改善患者癥狀，急性發作期的患者在抗感染治療的同時，應用祛痰、鎮咳藥物配合治療。對老年體弱咳痰者或者痰量較多者應該以祛痰為主，協助排痰，保持呼吸道暢通。以免抑制中樞及加重呼吸道阻塞和炎癥，導致病情惡化。如果痰液不易排出亦可采用氣霧療法，目前超聲霧化吸入有一定幫助，易可加入抗生素及痰液稀釋劑。此外，呼吸系統疾病患者的病程較長，心理創傷較大，會產生不配合醫師及時的檢查及治療等情緒。在常規性治療方面，除了必要的醫療措施外，還需精心細致、科學合理的護理方法。

3.4急性發作期的治療

控制感染根據藥敏選用有效抗生素；祛痰、鎮咳如氯化銨合劑，溴乙新，維靜寧等；解痙、平喘常用氨茶堿，特布他林等；氣霧療法，氣霧濕化或加復方安息香酊。

呼吸系統疾病多為慢性過程，針對呼吸內科疾病的發病因素，護理過程中，只有全面了解患者病情，密切觀察病情變化，掌握疾病的特點，善于與患者交流了解并掌握其心理狀態，做好各項基礎護理和心理護理，積極預防并發癥，才能成功的救治患者。同時重視恢復期的全面綜合護理，加強衛生宣教和出院指導，對防止疾病的復發也有重要的意義。