患者日記對腦卒中患者出院醫(yī)囑依從性的影響

崔雪丹　李薇　姜秀明　于佳　唐瑩

【摘 要】 目的：探討研究對于腦卒中患者囑其出院后書寫患者日記觀察對其醫(yī)囑依從性的影響以及價值。方法：選擇進行研究的對象為2017年6月至2018年6月在本院神經(jīng)內(nèi)科住院治療缺血性卒中的88例患者。根據(jù)不同出院指導方案將參與本次研究的患者隨機分為兩組，其中44例對照組患者實施常規(guī)出院指導方案，而另44例觀察組患者則在對照組出院指導的基礎上囑患者進行日記書寫并給予日記書寫指導，觀察并統(tǒng)計實施不同出院指導方案患者對于出院醫(yī)囑的依從性情況。結(jié)果：與對照組相比，觀察組患者書寫日記后對于醫(yī)囑依從性得分明顯提高，具有顯著的統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結(jié)論：患者日記的書寫對于腦卒中患者醫(yī)囑依從性的提高具有重要意義，有利于患者的康復。

【關鍵詞】 患者日記;腦卒中;院后醫(yī)囑;依從性

據(jù)相關統(tǒng)計研究表明，缺血性腦卒中的發(fā)病率明顯較出血性卒中更高，其發(fā)病約占腦卒中總發(fā)病的60%～70%[1]。因此，腦卒中患者的治療應引起重視，而其中經(jīng)調(diào)查后發(fā)現(xiàn)患者出院后的治療及其依從性相較于院內(nèi)治療對其康復以及疾病管理有著重要影響[2]。現(xiàn)對本院神經(jīng)內(nèi)科住院治療患者進行分組研究，觀察書寫患者日記對其對于醫(yī)囑依從性的影響，具體分析結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對象為在2017年6月至2018年6月被本院神經(jīng)內(nèi)科收治的缺血性腦卒中患者中采用方便抽樣法抽取的88例患者。將本次參與研究患者隨機分為觀察組與對照組，每組各為44例患者。對照組患者中男性26例，女性18例;年齡為39～76歲，平均年齡（55.7±2.6）歲;接受教育情況：小學學歷27例，高中及以下學歷12例，大專及以上學歷5例。觀察組患者中男性24例，女性20例;年齡為41～78歲，平均年齡（56.2±3.1）歲;接受教育情況：小學學歷29例，高中及以下學歷8例，大專及以上學歷7例。通過統(tǒng)計分析比較發(fā)現(xiàn)，觀察組與對照組之間性別、年齡以及接受教育學歷水平等數(shù)據(jù)沒有顯著差異（P>0.05），兩者具有一定的可比性。

1.2 方法

對于對照組腦卒中患者給予常規(guī)出院指導：1）囑患者遵醫(yī)囑進行日常服藥;2）堅持日常運動鍛煉，增強機體抵抗力;3）注意均衡飲食，忌辛辣油膩食物;4）囑患者遵醫(yī)囑定時進行復診。對于觀察組患者出院指導具體如下：1）給予對照組如上所述常規(guī)出院指導;2）在出院前3天對患者進行日記書寫指導，并給患者發(fā)放日記本，囑患者在出院后1周、2周、4周3個時間點記錄日記。患者日記包括以下3個項目：①對出院指導遵從行為的自我評價;②遵從行為和健康問題的自我反思;③醫(yī)囑藥物服用情況;3）對患者進行出院后隨訪，于患者出院后第7d、第28d，由護士向患者分別進行電話隨訪，了解和督促患者遵循出院醫(yī)囑行為，激勵患者日記行為，了解患者是否進行康復訓練、運動鍛煉以及在均衡飲食、生活方式、正規(guī)服藥、定期復診等方面的實施程度，是否遵醫(yī)囑進行相關項目如運動、康復訓練的完成。

1.3 統(tǒng)計學方法

本次試驗所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗;計量資料用（±s）表示，行t檢驗。若P<0.05表示為差異有統(tǒng)計學意義。

1.4 觀察指標

觀察組與對照組工作人員采用不同出院指導后，對于兩組患者的出院醫(yī)囑遵從性進行量表評分。患者醫(yī)囑遵從性評分采用自制《腦卒中患者出院醫(yī)囑依從性調(diào)查問卷》[3]，參考腦卒中出院醫(yī)囑的常見內(nèi)容，采用封閉性提問，調(diào)查康復訓練、運動鍛煉、均衡飲食、生活方式、正規(guī)服藥、定期復診5個方面的遵從程度，應答選項按照“完全遵從”記3分、“大部分遵從”記2分、“小部分遵從”記1分、“沒有遵從”記0分的4等級計分法，計算患者依從性得分，于患者出院后第7d、第28d兩個時間點收集。評分表滿分為15分，評分為15～10分時提示患者出院后醫(yī)囑依從性高，評分為9～5分則提示患者依從性一般，而4～0分提示患者出院后對醫(yī)囑依從性低。

2 結(jié)果

兩組患者出院后醫(yī)囑依從性評分比較分析

觀察組出院后相較于對照組醫(yī)囑依從性評分明顯提高，差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體見下表1。

3 討論

腦卒中患者在經(jīng)過住院治療后病情得以控制，但還需后期對疾病進行鞏固治療，在腦卒中后的康復過程需要患者和家屬的長期配合，而提高患者對于醫(yī)囑的依從性有助于患者進行疾病的自我管理，從而促進其生活質(zhì)量的提高，同時也可以降低疾病的復發(fā)率。

出院的患者日記可以記錄患者的疾病狀態(tài)（例如癥狀的嚴重程度，生活質(zhì)量）和醫(yī)學治療（服藥次數(shù)以及飲食等），心理學家認為，患者日記可以作為一種督促工具提高患者遵醫(yī)行為的程度。在以往國外研究中發(fā)現(xiàn)應用患者日記進行干預有利于提高患者依從性以及對于疾病知識的掌握，從而在提高患者卒中后生活質(zhì)量的同時降低其復發(fā)率。李紅等人發(fā)現(xiàn)住院健康教育與護理隨訪具有提高冠心病合并糖耐量減低患者的出院后依從性的效果。王耀娟等人通過讓糖尿病出院患者記錄疾病自我管理日記并聯(lián)合出院后電話隨訪，發(fā)現(xiàn)患者日記聯(lián)合護理隨訪顯著提高患者疾病知識的得分和自我管理行為的遵從程度。但是目前在國內(nèi)外研究中很少提到卒中患者出院后書寫出院日記來提高患者對出院醫(yī)囑的依從性。而且雖然國外研究與國內(nèi)相似，但因存在一定的文化差異，是否有助于提高患者依從性還有待進一步驗證。

本次研究顯示，觀察組接受患者日記干預的卒中后患者較對照組出院后醫(yī)囑依從性評分更高，差異顯著具有統(tǒng)計學意義，有利于促進患者的康復，提高其預后效果。由此可見，在科室內(nèi)卒中患者出院時實施患者日記干預指導對于卒中患者的康復以及提高其依從性具有重要作用。

綜上所述，對于腦卒中后患者的出院指導來說，囑患者進行患者日記的書寫干預較常規(guī)出院指導具有明顯優(yōu)勢。更為重要的是，患者可以對于自身疾病進行自我管理，有效降低了疾病復發(fā)率，繼而減輕社會及個人的經(jīng)濟負擔，更加促進了醫(yī)患關系的和諧。

參考文獻

[1] 萬方圓，楊麗黎，徐群利.腦卒中患者服藥依從性影響因素及應對措施的研究進展[J].護理與康復，2017，16（10）：1049-1053.

[2] 常石輝，王雪貞.短暫性腦缺血患者用藥的依從性對其預后影響的分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2017，15（22）：22-24.

[3] 李旭琴，羅翔，李瑤，等.社區(qū)多病種慢性病老年患者用藥依從性調(diào)查及影響因素分析[J].上海醫(yī)藥，2017，（02）.