院前護理對腎移植受者術前感受的影響研究

周曉君 楊敏 戴滌非

【摘 要】目的：隨著國家大力提倡心臟死亡器官捐獻（DCD），器官移植開辟了新的供器官來源[1]。然而DCD來源的供體器官移植有別于傳統的司法途徑標準供者（SCD），DCD捐獻成為我國供體器官合法來源之后帶了大量急診手術，病人如何在短時間內有效應對、積極配合急診腎移植手術的各項準備工作，值得臨床護理人員進一步研究探討[2-4]。方法：我院于2018年4月開始針對在我院入組登記的等待腎移植的受者施行院前護理，利用受者等待移植的空窗期對其進行一系列院前護理。結果：提高腎移植受者對術前準備及術后配合的掌握，開啟腎移植受者院前護理流程，推行規范的腎移植院前護理路徑，增強了腎移植受者圍手術期相關知識的知曉率，提高了受者術前滿意度，明顯降低了受者術前的緊張、壓抑、慌亂等情緒。

【關鍵詞】腎移植;受者;院前護理;術前感受

【中圖分類號】R617【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）17--01

腎移植是治療終末期腎臟疾病的唯一有效手段。中國全面停止利用司法途徑來源的器官，DCD器官捐獻成為我國供體器官合法來源。由于DCD器官捐獻時間受供體病情變化的影響極為不確定，移植手術多為急診。為了保證供體質量、縮短供體的冷缺血時間，移植受者與供者配型成功后在短短數小時內爭分奪秒的完善如急診入院辦理、完善術前急診檢查、落實術前護理、了解圍手術期相關知識等繁雜的流程，并爭取最短的時間安全的送入手術室。如何加快急診入院手續、術前準備的落實，提高相關知識的宣教效果，圍手術期各項準備工作的配合方法尤為重要。為保證移植物存活，減少術后并發癥的發生并促進移植功能快速恢復，除常規醫療工作的精準開展外，等待腎移植受者對移植院前護理的需求十分突出[5-6]。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2018年2月至4月在我中心急診行同種異體腎移植手術的受者28例為對照組，選取2018年6月至8月在中心急診行同種異體腎移植手術的受者23例為干預組。通過心境狀態量表（POMS）評估表制定的腎移植受者術前感受調查表進行效果分析。

1.2 方法

1.1.1 成立院前護理小組 為保證院前護理的有效開展，我中心與2018年4月成立腎移植院前護理小組，成員挑選條件為本科以上學歷，主管護師4人、護師4人，小組成員在器官移植專科工作時間為20-5年，均具備良好的專業水平和較強的溝通能力。

1.1.2 確定院前護理人群和時間截點 移植院前護理服務基于DCD移植手術特殊性，病人完善術前配型和相關檢查后入組登記，登記后在家或當地醫院維持治療等待移植通知。我們將病人入組登記后等待移植的空窗期作為截點，開展移植手術院前護理服務。

1.2.3 信息化平臺的建立。建立同濟器官移植院前護理公共微信平臺，在入組登記時對所有等待移植病人信息進行收集，進行電子化管理。將其納入微信平臺，指導其接收移植相關資訊;并預約院前護理課堂的時間。

1.2.4 制作急診腎移植手術流程表。由于器官移植的供體獲取特殊性，所有等待移植的受者均在門診完善各項檢查和配型后入組登記，等待合適的供體。受者接到急診電話通知后，迅速趕往醫院接受移植手術。急診入院及術前多項急診檢查流程不清，夜間急診手術物品準備不足。我中心采取在入組登記時發放急診腎移植手術流程表，幫助病人盡快在夜間辦理好入院手續、急診科完成手術檢查，更好的配合術前準備工作使病人及家屬以最便捷的方式完成所有的準備工作，縮短移植器官術前冷缺血時間。

1.2.5 制定移植術后護理備物清單表。在入組登記時發放備物清點，指導病人提前準備裝箱。方便病人提前備好移植術后物品，減少新入院時的慌亂，有效節約術前準備時間。使病人做到接到移植通知、帶上行李箱，開啟“說走就走”的同濟移植之旅。

1.2.6 制作針對病人特色的宣教指導課件。腎移植受者術后終生服用免疫抑制劑。如何促進移植物功能的恢復，正確服用抗排斥藥物、保證血藥濃度、并降低術后感染發生的風險，受者和家屬的依從性和相關知識宣教的掌握度十分重要[7-9]，然而術前準備時在短時間很難有效落實，而多數病人對于術后即開始使用的免疫抑制劑相關知識完全不了解。我中心設計包括腎移植術前準備、腎移植術后護理、免疫抑制劑的服用、保護性隔離的方法、移植物功能恢復、DGF的應對方法等課件。課件力求通俗易懂，幫助患者掌握基本方法。

1.2.7 錄制腎移植術后特色的宣教視頻。如腎周引流管固定和自我護理方法;移植術側下肢不可彎曲，如何床上正確使用便盆;預防下肢靜脈血栓床上運動方法。針對移植后臥床期間減少術后下肢靜脈血栓、肺部感染等特色的床上功能鍛煉方法等重點護理環節錄制視頻幫助病人形象的理解，提高掌握度。

1.2.8 院前護理課堂的開展。為加快術前準備的速度縮短供體冷缺血時間，術前有限的時間內相對十分匆忙，腎移植受者及其家屬存在的較多疑問難以得到滿意的解答;而DCD供體的帶來的如DGF發生率升高、感染風險增加已經日益突出。為幫助腎移植受者解答疑問、在心理上有效應對急診手術的焦慮慌亂情緒。我中心每月舉辦院前護理課堂。課堂日上午由院前護理護士聯系預約參加的病人。下午在器官移植病區會議室集中開展院前護理課堂服務，由醫、護講座和醫護患溝通等環節組成。每次院前護理課堂后帶領病人進行病區環境的介紹和答疑。

1.2.9 梳理腎移植術前病人常見專業問題，并在專科醫生的指導下統一回復制作成冊。定期進行平臺發布。

1.2.10 對于外地且不方便到院的病人，院前護理人員定期在微信平臺上發布電子溝通時間。病人可通過電話、微信、短信、郵件等方式與院前護理人員溝通。

1.2.11 制定電子移植院前標準護理手冊。重點梳理移植術前和圍手術期各種注意事項，使其在等待移植期間充分了解手術準備要求，進行術前功能鍛煉、飲食、服藥和移植后保護性隔離等相關知識的指導。手術日再次單獨發送到其手機，提高對器官移植專科的滿意度和認同感。

2 結果

著眼腎移植受者術前需求，積極提供腎移植等待期的院前護理服務，開啟腎移植受者院前護理流程，推行規范的腎移植院前護理路徑。建立腎移植院前護理小組。通過腎移植受者術前術后知識掌握條目評分表，評判干預前及干預后受者術前及術后知識掌握情況。干預組圍手術期術前相關知識的知曉率，提高了63%，圍手術期術前相關知識的知曉率，提高了53%。受者術前滿意度有干預前的95.1%提升至干預后的99.6%。通過心境狀態量表（POMS）評估表，制定腎移植受者術前感受調查表。

對照組和院前護理干預組在憤怒、疲勞、精力、自尊感等方面無顯著差異，干預組在緊張情緒上、壓抑、慌亂及情緒狀態的總分等方面等分較低具有統計學意義。此結果說明，院前護理干預可有效降低患者的緊張、壓抑、慌亂等情緒。

3 討論

3.1 規范化電子信息管理，充分利用入組登記等待腎移植的空窗期，通過開啟腎移植受者院前護理流程，推行規范的腎移植院前護理路徑，符合腎移植受者術前性需求。

3.2 充分挖掘發揮專科臨床護理人員能力，啟動器官移植院前護理工作。提高了我院腎移植受者的滿意度，提升專科和醫院品牌效應。推動了護理理念的延伸，進一步凸顯了我院護理工作的優質性和關懷性。發揮了我院作為全國最大的移植中心護理工作的示范和引領作用。同時通過不斷交流和學習有效促進了護理隊伍專業水平的提升。

參考文獻

中華醫學會器官移植學分會.中國心臟死亡器官捐獻工作指南（2版）[J/CD].中華移植雜志：電子版，2012，6（3）： 221-220.

Seo CH，Ju JI，Kim MH，et al.Risk factors and long-term outcomes of delayed graft function in deceased donor renal transplantation[J]..Ann Surg Treat Res，2015，89（4）： 208-214.

劉斌，曾凡軍，陳知水，等.心臟死亡器官捐獻供者腎移植的近期效果評價[J].第三軍醫大學學報，2015，37（1）：64-68.

陳國棟，袁小鵬，李軍，等.心臟死亡器官捐獻供腎與傳統尸體供腎腎移植的療效比較[J].中華器官移植雜志，2013，34（7）：392-395.

MING Y，YE Q，SHAO M，et a1.Clinical analysis of 48 eases of kidney transplantation from cardiac death donors[J].Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban，2012，37（6）：598-605.

董春玲，張雅麗.優質護理工作模式及效果的研究進展[J].解放軍護理雜志，2014，31（18）：36-39.

Fernández-Ruiz M，Andrés A，López-Medrano F，et al.Infection risk in kidney transplantation from uncontrolled donation after circulatory death donors[J].Transplant Proc，2013，45（ 4） ： 1335-1338.

邱濤，張璐，周江橋，等.心臟死亡器官捐獻供腎移植與司法途徑標準供者供腎移植術后早期效果分析比較[J]中華移植雜志，2015，9（4）：155-157

李寧，葉放發，范曉禮，等.公民逝世后捐獻供肝肝移植真菌感染的預防[J].中國肝膽外科雜志，2016（3）：201-213.