淺談孕產婦妊娠風險評估與高危個案追蹤實施方案

沈守迎 吳邦華 張涵韜

摘 要：目的：提高醫院母嬰保障水平，加強孕產婦妊娠風險評估與管理，切實履行省級危重產婦和新生兒救治中心的工作職責。方法：針對懷孕至產后42天的孕產婦，通過來院就診過程中對患者進行妊娠風險篩查、妊娠風險評估登記、妊娠風險管理和產后風險評估。結果：通過實施孕產婦妊娠風險評估與分級管理，規范孕產婦孕期與產后服務，提高高危孕產婦保健管理水平，降低孕產婦與新生兒死亡率。結論：孕產婦妊娠風險評估與管理可以及時發現并提前干預影響妊娠的風險因素，防范不良妊娠結局，有效保障母嬰安全。

關鍵詞：妊娠風險評估;高危孕產婦;個案隨訪追蹤

1 緒論

隨著國家“大健康”戰略的出臺以及"全面二孩政策"的落地實施，累積生育需求集中釋放，出生人口數量增加，高齡、高危孕產婦比例增高，人民對生育相關醫療保健服務的需求增長，婦幼健康服務的數量、質量和服務資源都將面臨新挑戰。[1]我院作為一家三甲婦女兒童專科醫院承擔省級危重產婦和新生兒救治中心的工作職責，將面臨更大的壓力和更加嚴峻的挑戰。為了提高我院孕產婦與嬰幼兒安全保障水平，加強孕產婦妊娠風險評估與管理，充分發揮我院在全省危重孕產婦和新生兒救治中的重要作用，根據四川省衛生計生委印發的《孕產婦妊娠分析評估與管理辦法》和《四川省衛生計生委關于設立四川省危重孕產婦和新生兒救治中心的通知》等相關文件要求，同時結合我院實際工作，規范化、流程化、系統化孕產婦妊娠風險評估與管理工作，制定了我院孕產婦妊娠風險分色評估與高危孕產婦個案追蹤記錄管理方案。

2 孕產婦風險評估與高危個案追蹤介紹

根據《孕產婦妊娠風險評估表》醫護人員對來院門診就診的孕產婦進行妊娠風險評估，通過評估結果計算孕產婦的風險顏色分級。[2]按照風險程度分別按照以下5種顏色進行分級標識。綠色（妊娠風險低）、黃色（妊娠一般風險）、橙色（妊娠較高風險，對母嬰的安全有一定威脅）、紅色（妊娠高風險，繼續妊娠可能會危及孕婦生命）、紫色（孕婦患有傳染性疾病）。[3]其中紫色標識孕產婦可能同時伴有其他顏色的風險標識。

針對妊娠風險評估結果存在風險的孕產婦，本院作為保健單位需要對其進行個案追蹤與隨訪。從第一次妊娠風險評估后到產后42天期間每次就診后都需要醫護人員根據就診的情況及時記錄與反饋孕產婦的情況，從而可以有效提前發現與干預影響妊娠的風險因素，防范不良妊娠結局，有效保障母嬰安全。

3 孕產婦風險評估與高危個案追蹤設計與實現

3.1 系統流程設計

系統流程如下圖所示：

3.2 實現業務功能

孕產婦妊娠風險評估與高危個案追蹤系統運行過程中主要包含以下四個模塊功能，風險評估、啟動追蹤、歷次追蹤與隨訪和結束追訪并歸檔。

3.2.1 風險評估

孕產婦首次來本院產科就診過程中，由專業醫護人員根據患者實際情況對照孕產婦妊娠分級評估系統中定義的情況目錄列表勾選符合的項目。勾選完成并確認提交后，系統自動根據勾選項目計算出患者的妊娠風險等級。顏色分級計算規則為：取勾選項目中最嚴重的顏色等級作為患者最終的妊娠風險等級;如果勾選的項目中包含紫色登記的項目，患者的評估結果則為紫色加其他項目中最嚴重的顏色。本次患者的妊娠評估結果也將作為后續妊娠治療與保障的重要依據。

3.2.2 啟動追蹤

根據四川省衛計委印發的《孕產婦妊娠分析評估與管理辦法》評估結果為橙色以上的患者，醫護人員需要在系統中啟動對該患者的個案追蹤與隨訪。患者進入追訪列表后，由專業的醫護人員負責對該患者進行后續的追蹤與隨訪。

3.2.3 歷次追蹤與隨訪

專業的追訪醫護人員在個案追蹤管理系統中對進行個案追蹤的高危孕產婦會有定期聯系溝通，了解患者近期的體征情況與妊娠狀態，同時結合患者近期的就診詳情、診療結果、建檔詳情、檢查檢驗結果填寫歷次追蹤記錄，同時記錄下一次追訪時間。通過這種規范化、流程化、系統化的追蹤管理方案可以及時發現與處理異常妊娠情況，提前干預影響妊娠的風險因素，防范不良妊娠結局，有效保障母嬰安全。

3.2.4 結束追訪并歸檔

當患者結束妊娠42天后醫護人員完成最后一次追蹤隨訪，由個案追蹤管理系統管理員結束患者的追蹤流程，同時打印患者的孕產婦妊娠風險評估記錄與歷次個案追蹤記錄用于歸檔與數據上報。

4 結語

在本院上線運行孕產婦妊娠風險評估與高危個案追蹤管理系統半年以來，有效評估孕產婦八千多人次，高危個案追蹤一千多人次，完成追蹤并歸檔近百人次。通過該方案的運行實施可以有效的提高本院母嬰安全保障水平，充分發揮本院在全省危重孕次婦和新生兒救治中心的作用。

參考文獻：

[1]朱文君，衡永樂，沈嶸.淺析“單獨兩孩”政策及應對措施[J].江蘇衛生事業管理，2015，26（04）：1-2.

[2]花靜，朱麗萍，秦敏，許厚琴，張蕾，俞錚，李芬，施紅.上海市助產醫療機構妊娠風險評估管理效果[J].中國婦幼健康研究，2014，25（04）：574-576.

[3]龐紅雅.風險預警評估管理模式應用于高危妊娠產婦管理的效果觀察[J].中國衛生產業，2015，12（28）：156-158.

作者簡介：沈守迎（1991-），男，漢族，四川成都人，本科，研究方向：醫院信息系統集成;張涵韜（1988-），男，漢族，四川成都人，碩士，研究方向：醫院信息管理。

通訊作者：吳邦華（1984-），男，漢族，四川成都人，碩士，研究方向：醫院信息系統管理。