聊一聊靜脈局部麻醉

王喬

很多人都聽說過靜脈注射，但是靜脈局部麻醉又是什么意思呢？有人會從字面來理解，推斷可能是用麻藥將局部的血管給麻醉了，這樣理解是不對的。因此，這篇文章主要針對醫療方面的靜脈局部麻醉來為大家詳細講解。

一、什么是靜脈麻醉？

簡單的從臨床的操作手法來講，就是麻醉醫生用止血帶將患者需要麻醉的身體部位進行縛扎，然后在止血帶的遠處需要麻醉的部位從靜脈里注進麻醉藥物的方法，就稱為局部靜脈麻醉。這種麻醉方法主要運用在四肢的外科手術中，通常四肢受到嚴重創傷的患者會感受到劇烈的疼痛感，而采用靜脈局部麻醉的方法會大大的降低手術前的痛感，還能減少患者術后并發癥的產生，但是需要醫護人員連續監測患者的生命體征（血壓、心率等）。

二、患者實施靜脈局部麻醉術前都需要進行哪些準備？

1、病人需要做的準備

手術一般實施的是全身麻醉和椎管內麻醉，對患者都有禁食的要求。因為麻醉會導致患者失去自我控制能力，如果在手術過程中食物反流食道，會間接堵住氣管，會對患者的生命安全產生威脅。首先，麻患者需要手術之前禁食十二個小時，也就是說從手術日前一天晚上的九點之后就不能再吃東西了，特別是老年人，消化系統原本就緩慢，晚飯吃的過晚不容易消化。一般情況下禁食也包括禁水，當然這要根據每種病情的不同，也會有不一樣的地方，要遵從醫生的安排。其次，若是四肢手術的患者，在手術之前的四小時開始禁食，進食前最好不要吃得太多，吃得食物要清淡、易消化。

2、醫護人員要做的準備

患者在手術前醫護人員要征得患者同意，簽訂手術麻醉協議書，告訴患者麻醉使用時會有什么反應，麻醉對患者手術過程中起到的作用，以及麻醉術后可能會產生的一系列后續作用。將這些與患者一一講清楚，打消患者的疑慮，撫平患者的擔憂和緊張情緒。手術之前對患者進行過敏試驗，當然，也要和患者簽訂知情同意書，讓患者知道這樣做是為了什么。雖然對麻醉藥會產生過敏反應的人非常少，但是還是存在的，醫護人員不能抱著僥幸的態度而省去這個非常重要的步驟，如果護理人員發現醫生沒有為第一次使用麻醉藥品的病人下達過敏試驗醫囑，護士就要停止操作，并且對醫生說明這件事，有時病人太多醫生會疏忽這件事，這時就體現了醫生與護士互相依存的重要性了。對患者的禁食也要囑咐好，一定要說的全面，對于禁食禁水的即將手術的病人，要清楚的說明要禁止吃喝一些東西，并且告知家屬幫忙監督。有些時候病人的理解力與醫護人員可能會產生偏差，因此就需要醫護人員在術前做好充分的準備，以防意外的發生。

二、靜脈麻醉和靜脈局部麻醉有什么區別？

（一）靜脈麻醉通常是全身麻醉，從靜脈將麻醉藥品輸入到人體當中，然后在患者的身體中循環，起到全身麻醉的作用。這種類型的麻醉要求患者的生命體征良好，呼吸、心率、血壓都需要處在良好的狀態，如果呼吸功能不良的患者應該避免運用這種麻醉手段。靜脈麻醉有時會運用到腰麻手術或者硬膜外手術的麻醉上，作為一個輔助手段。通常情況下，大型手術比如胃部切除術、肝硬化手術、胸部手術和腦部手術才會用到全身麻醉手段。當然，這對患者的身體也會產生影響，但是不會像通常人們說的會變“傻”，麻醉措施不會對患者的智商產生任何影響，但是會給患者帶去一些副作用。

例如：1、全麻手術需要氣管插管，是要維持患者的呼吸順暢，但是插管的這項操作可能會損傷刺激到患者的氣管。

2、過敏體質的患者或者過敏程度高的患者，會比普通人過敏的幾率要高，會威脅到患者的生命安全。

3、相比過去，雖然麻醉藥物經過持續改進，對人體的傷害已經有了大幅度的降低，但是還是存在一點副作用。它會對人體的交感神經系統產生抑制作用，尤其是呼吸系統。在臨床上，大腦如果出現三分鐘的缺氧狀態，就會產生不可逆的危害。因此，全身麻醉會對人的呼吸循環系統產生抑制作用。

4、麻醉的過程中醫生為患者實行手術，如果使用的麻醉劑量不準確或者患者對麻藥具有抗藥性，導致患者在手術中途突然醒來，會對患者的心理產生應激性創傷，又或者出現患者延遲蘇醒，使患者家人擔心。

（二）靜脈局部麻醉是指從病人的肢體近處扎上止血帶，從遠處的靜脈中注進局部麻醉藥。將止血帶看作一個分界線，很好的將麻醉藥束縛在一處，完成肢體的局部麻醉的操作。這種麻醉方法可以發揮每種麻醉藥物的特點，最大化的利用藥物的發揮空間，將患者的麻醉反應能控制在一個穩定的狀態中，生理狀態不會產生影響，副作用相比全身麻醉有很大的降低。患者的蘇醒時間和醫生術前的預估時間相近，而且也不會出現呼吸道堵塞的情況，多數采用復合麻醉應用，所以靜脈局部麻醉又稱為靜脈復合麻醉。這種麻醉手段不需要氣管插管，適用于較小的手術，或是四肢的階段性手術，小孩子按照體重計算麻醉藥物劑量，成人則需要將身高、體重一起計算。之前說的復合應用主要是局部麻醉和靜脈麻醉的形式，實際的操作方法是在需要麻醉的部分用止血帶扎好后注射靜脈局麻藥，麻醉起效后30-40分鐘，麻醉醫生再把病人肢體上的止血帶慢慢松掉，減緩局部麻醉藥進入心臟的速度，延長時間，避免患者因為快速松掉止血帶加速血流的運行，間接導致患者麻醉藥中毒。