喉罩在腹腔鏡手術中的應用

胡美

【摘 要】 目的：研究喉罩在腹腔鏡手術中的應用效果。方法：根據“雙盲隨機分組原則”將2017年1月至2018年6月本院接收的腹腔鏡患者80例分為對照組和觀察組，每組40例，前一組術中采用氣管導管麻醉，后一組實施喉罩麻醉。將兩組的血流動力學和并發癥發生情況進行比對。結果：觀察組腹腔鏡手術患者T3、T4時的血壓水平、心率均比對照組低（P<0.05），兩組之間對比不同時間段的血氧飽和度差異無統計學意義，觀察組的并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。結論：在腹腔鏡手術中采用喉罩麻醉相對于氣管導管麻醉，患者的血流動力學更加穩定，臨床安全性更高。

【關鍵詞】

腹腔鏡手術;喉罩;氣管導管

氣管導管是腹腔鏡手術中常用的有效通氣工具[1]，在拔管后會出現咽喉部不適、血壓水平波動大等情況，甚至可能導致心腦血管疾病的發生[2]。近年來，喉罩廣泛應用在腹腔鏡全身麻醉中，筆者旨在分析氣管導管麻醉及喉罩麻醉的效果，因此擇取本院收治的80例腹腔鏡手術患者開展本次研究，詳細描述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象：本院收治的80例腹腔鏡手術患者，病例選取時間：2017年1月至2018年6月，分組方法：雙盲隨機分組，共兩組（對照組、觀察組）。所有患者的ASA分級均為Ⅰ～Ⅱ級，將患有嚴重高血壓、慢性咽喉炎、慢性阻塞性肺疾病以及過度肥胖、存在手術禁忌證的患者排除。

對照組：40例患者中包括男性22例和女性18例;年齡范圍：上限值、下限值分別為74歲、22歲，年齡平均為（49.62±4.84）歲。體質量平均為（60.11±6.24）kg。疾病類型：闌尾炎13例，異位妊娠6例，附件囊腫7例，膽囊結石14例。

觀察組：40例患者中包括男性24例和女性16例;年齡范圍：上限值、下限值分別為78歲、20歲，年齡平均為（49.73±4.90）歲。體質量平均為（60.23±6.32）kg。疾病類型：闌尾炎12例，異位妊娠5例，附件囊腫8例，膽囊結石15例。

兩組研究對象的一般資料比較差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者在術前30min均予以阿托品0.5mg和地西泮10mg肌內注射，建立靜脈通道，對生命體征進行監測，全身麻醉誘導前靜脈輸入羥乙基淀粉（萬汶）500mL和復方氯化鈉500mL，全身麻醉誘導用藥：靜脈推注芬太尼0.004mg/kg、咪達唑侖0.04mg/kg、維庫溴銨0.08mg/kg、丙泊酚2.0mg/kg。對照組在快速誘導后進行插管，觀察組在進行麻醉誘導后將雙管喉罩（PLMA）置入，判斷喉罩位置是否正確，滿意后對患者的呼吸情況進行控制，予以機械通氣，潮氣量、呼吸頻率、吸呼比分別為8～10mL/kg、12～14次/min、1∶2，氣腹壓力控制在14mmHg左右。術中予以全憑靜脈麻醉。

1.3 評價指標及判定標準

1）在麻醉前（T1）、麻醉誘導后（T2）、插入氣管導管或喉罩后1min（T3）、拔出氣管導管或喉罩后1min（T4）時監測兩組腹腔鏡手術患者的血壓水平、心率、血氧飽和度。

2）統計兩組腹腔鏡手術患者的術后并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

對觀察指標進行分析時使用SPSS 20.0統計學軟件，以n（%）表示計數資料，使用卡方檢驗，以均數±標準差表示計量資料，采用t檢驗，當結果顯示為P<0.05，則差異表明具有統計學意義。

2 結果

觀察組腹腔鏡手術患者T3、T4時的血壓水平以及心率均比對照組低（P<0.05），兩組T1、T2時的血壓水平以及各個時間段的血氧飽和度對比差異無統計學意義。見表1。

由表2數據可以得知，觀察組腹腔鏡手術患者的并發癥發生率比對照組數據更低（P<0.05）。見表2。

3 討論 腹腔鏡手術屬于微創手術中的一種，具有諸多優勢，如創傷小、出血量少、疼痛輕、并發癥少、術后恢復快等。氣管導管麻醉是腹腔鏡手術中的常規麻醉方式，其存在著刺激性大、可損傷氣道等不足[3-4]，且術后易出現咽喉部不適等并發癥，對治療效果造成影響。

在腹腔鏡手術中，二氧化碳氣腹壓會上移膈肌，降低肺順應性，因此需對患者的呼吸狀況進行嚴格控制，喉罩不會對患者的喉頭、氣管產生機械性刺激[5]，且不會對患者的血流動力學造成較大的干擾。在排除禁忌證的情況下，具有安全有效的氣道維持效果，另外同氣管導管麻醉進行比較，喉罩麻醉的操作更加簡單、置入時間短于氣管導管插入時間，且可縮短手術時間，促進患者麻醉后盡快蘇醒。表1數據顯示，觀察組腹腔鏡手術患者的舒張壓、收縮壓、心率、血氧飽和度等血流動力學指標比對照組更加穩定，可使全身麻醉氣管插管、拔管所引起的心率、血壓波動情況減輕，并可減輕手術應激反應[6]，降低術后譫妄等情況發生。另外本次研究中所采用的雙管喉罩可增強喉罩的密閉性，提高患者的可耐受性，避免胃脹氣、反流誤吸等情況的發生，通氣效果更加優越。

總而言之，喉罩應用在腹腔鏡手術全身麻醉中的效果相比較于氣管導管麻醉更加優越，可穩定麻醉過程的血流動力學，并發癥少。

參考文獻

[1] 許會賢.ALMA喉罩和氣管插管在腹腔鏡手術中對比[C]//中國中西醫結合麻醉學會（CSIA）]年會暨全國中西醫結合麻醉學術研討會、江蘇省中西醫結合學會麻醉專業委員會成立大會.2015.

[2] 溫偉南.不同喉罩和氣管插管在腹部腔鏡手術麻醉通氣中的應用效果評價[J].中國醫療設備，2015，30（06）：123-126.

[3] 王野，張貝貝，常菲菲，等.探討喉罩和氣管插管全麻在腹腔鏡膽囊手術中的應用[J].中國生化藥物雜志，2017，37（04）：438-439.

[4] 謝紅明.芻議喉罩和氣管插管對老年腹腔鏡膽囊手術患者呼吸及循環功能的影響[J].中外醫療，2016，35（31）：48-50.

[5] 呂蘭萍.氣管插管與Supreme喉罩在腹腔鏡手術麻醉中的應用比較[J].中外醫學研究，2017，15（06）：28-29.

[6] 夏陽明.腹部腔鏡手術麻醉通氣中不同喉罩和氣管插管的應用效果[J].醫療裝備，2017，30（14）：122-123.