瑞舒伐他汀與阿托伐他汀強化降脂治療腦梗死療效及安全性比較

路峰 李利峰 杜遠生 王坤 劉秀君

【摘 要】 目的：探討瑞舒伐他汀與阿托伐他汀長期強化降脂治療腦梗死療效及安全性。方法：收集本院神經內科門診90例2016年12月至2018年1月腦梗死患者和臨床資料，用隨機化方法分組，對照組予以阿托伐他汀強化降脂治療，觀察組則予以瑞舒伐他汀強化降脂治療，比較兩組干預效果;血脂達到正常范圍的時間;治療前后患者血脂的生化值;不良反應。結果：觀察組干預效果和對照組相似，P>0.05;觀察組血脂達到正常范圍的時間和對照組相似，P>0.05;治療前兩組血脂的生化值并無明顯差異，P>0.05;治療后觀察組血脂的生化值和對照組相似，P>0.05。觀察組不良反應和對照組無明顯差異，P>0.05。結論：瑞舒伐他汀與阿托伐他汀強化降脂治療腦梗死療效及安全性相似，在保護肝功能上可能更優于阿托伐他汀鈣片，均可有效改善血脂的生化值，臨床可進一步探索長期應用。

【關鍵詞】

瑞舒伐他汀;阿托伐他汀;強化降脂治療;腦梗死;安全性

腦梗塞是臨床上最具威脅性的腦血管疾病，因其高致殘率而需長期甚至終生服用預防及治療藥物。血脂異常與腦梗塞發病及復發直接相關，血脂高可導致血液粘度增加，血流速度減慢，血管狹窄閉塞，是腦梗塞發展的獨立危險因素。他汀類藥物是治療高脂血癥的常規藥物，同時也是治療及預防腦梗塞的重要用藥。在早期應用中，它們可以抑制血管內皮炎癥，改善血管功能，穩定血管動脈粥樣硬化斑塊，還可以延緩動脈粥樣硬化，保護神經，抵抗炎癥和抵抗血栓形成。隨著臨床需要，他汀類藥物由開始的辛伐他汀、阿托伐他汀鈣，到目前臨床已開始廣泛應用瑞舒伐他汀等藥物。本文作者分析瑞舒伐他汀與阿托伐他汀強化降脂治療腦梗死療效及安全性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院神經內科門診90例2016年12月至2018年1月腦梗死患者。隨機化方法分對照組44例和觀察組46例;觀察組年齡61～77歲，平均（65.55±2.51）歲;男女例數分別是22和24例;合并高血壓的患者有31例，合并糖尿病的患者有12例，合并冠心病的患者有9例。對照組年齡62～77歲，平均（65.81±2.68）歲;男女例數分別是22和22例。合并高血壓的患者32例;合并糖尿病的患者有11例，合并冠心病的患者有8例。兩組一般資料無統計學差異（P>0.05），可進行組間比較。

1.2 方法

對照組予以阿托伐他汀鈣片強化降脂治療，每次給予10～20mg進行口服，每晚1次，治療1年。

觀察組則予以瑞舒伐他汀強化降脂治療。每次給予5～10mg進行口服，每晚1次，治療1年。

1.3 觀察指標

比較兩組干預效果;患者服藥1月、3月、6月、1年時門診監測血脂、肝功、肌酸激酶等，要求低密度脂蛋白<1.8mg/mL方為達標，觀察肝功轉氨酶、肌酸激酶是否正常范圍;治療前后患者血脂的生化值變化及不良反應。

顯效：病情穩定，血脂達標，無轉氨酶異常升高、肌痛/肌酸激酶升高等不良反應;改善：癥狀穩定，血脂的生化值改善程度達到50%，無以上不良反應;無效或不良反應：血脂的生化值改善低于50%，或出現肌酸激酶/肝功轉氨酶3倍升高。干預效果=顯效、改善百分率之和[1]。

1.4 統計學方法

使用SPSS 21.0軟件進行統計分析，計數資料和計量資料分別用%和（±s）表示，并分別用χ2和t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預效果比對

2.2 治療前后血脂的生化值比對x治療前兩組血脂的生化值并無明顯差異，P>0.05;治療后觀察組血脂的生化值和對照組相似，P>0.05。如表2。

2.3 兩組血脂達到正常范圍的時間比對觀察組血脂達到要求范圍的時間（2.11±1.11）個月，對照組（2.12±1.25）個月，兩組對照對血脂低密度脂蛋白治療無明顯差異（P>0.05）。

2.4 兩組不良反應比對觀察組不良反應和對照組無明顯差異，P>0.05，對照組惡心、腹脹有2例，便秘3例，肌酸激酶升高、肌肉酸痛1例，肝酶升高8例（轉氨酶升高2倍以上5例），乏力、無肌肉酸痛、肌酸激酶正常4例，停藥后癥狀改善，需要0.5～3.0月時間。觀察組惡心有2例，腎功能異常1例，肌酸激酶升高1例，肝酶升高3例，肌肉酸痛1例，相比于阿托伐他汀鈣片對肝臟系統損傷小。

3 討論

腦梗死是臨床上最具威脅性的腦血管疾病之一[2]，可導致終身神經功能障礙，嚴重影響生活質量。血脂異常是腦梗塞發生和發展的重要致病因素之一。血脂水平升高可導致血管增厚，血流速度下降，引發血小板聚集和血栓形成，導致局部腦組織供血不足，因此控制血脂水平是治療和預防的關鍵。他汀類藥物可降低血液中膽固醇的合成，加速低密度脂蛋白的分解代謝，促進高密度脂蛋白的合成，并具有抗炎，抗血栓，抗斑，抗氧化和營養神經功能。它是治療腦梗塞的核心藥物[3-4]。臨床上，瑞舒伐他汀和阿托伐他汀是最常用的。瑞舒伐他汀可增加細胞表面LDL受體的數量，加速LDL的攝取和分解，并有效降低總膽固醇和心血管疾病發病率。阿托伐他汀與瑞舒伐他汀類似，均可改善神經缺損，降低血脂，改善血流速度和粘度，從而提高生活能力和治療效果[5-7]。因兩種藥物的代謝途徑不同，瑞舒伐他汀較阿托伐他汀對肝功影響稍小。

本研究中，對照組予以阿托伐他汀強化降脂治療，觀察組則予以瑞舒伐他汀強化降脂治療。結果顯示，觀察組干預效果、血脂達到正常范圍的時間、血脂的生化值和對照組相似，無明顯差異。觀察不良反應，瑞舒伐他汀比例相對較小[8]。

綜上所述，瑞舒伐他汀與阿托伐他汀強化降脂治療腦梗死療效及安全性相似，均可有效改善血脂的生化值，臨床上值得應用，需密切觀察，定期復查，在出現不良反應時，可酌情選擇另一種降脂藥物。

參考文獻

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