藥物流產聯合刮宮術治療瘢痕子宮妊娠的療效及安全性

姚岸春

【摘 要】 目的：探究藥物流產聯合刮宮術治療瘢痕子宮妊娠的療效及安全性。方法：選取2017年4月至2018年6月本院收治的64例瘢痕子宮妊娠患者為觀察對象，將其分為參照組和觀察組，各32例，參照組實施人工流產術，觀察組采取藥物流產聯合刮宮術。比較探究觀察組和參照組的臨床療效、術中指標和并發癥的發生情況。結果：觀察組96.88%的完全流產率高于參照組的81.25%。觀察組的手術用時和出血量明顯優于參照組。觀察組6.25%的并發癥發生率低于參照組的25.00%，P<0.05，差異存在統計學意義。結論：應用藥物流產聯合刮宮術治療瘢痕子宮妊娠的療效較為顯著，術中出血量少，且安全性較高。

【關鍵詞】

藥物流產;刮宮術;瘢痕子宮;妊娠

瘢痕子宮妊娠是指經歷剖宮產的女性在一年之內又出現再次妊娠的情況，臨床上通常采取人工流產術以達到終止妊娠的目的[1]。由于剖宮產會使患者的子宮肌層遭到損害，從而加大了人工流產的風險性，手術易引發盆腔感染、子宮穿孔等并發癥的發生，令患者的身心遭受雙重創傷[2]。所以，臨床上需要一種安全高效的治療方法減輕患者的身心痛苦，降低并發癥的發生率。本文選取了本院收治的瘢痕子宮妊娠患者64例為觀察對象，分析了藥物流產聯合刮宮術治療瘢痕子宮妊娠的療效及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2018年6月本院收治的64例瘢痕子宮妊娠患者為觀察對象，將其分為參照組和觀察組各32例。觀察組年齡24～39歲，平均年齡（31.6±4.7）歲;孕周6～9周，平均孕周（6.2±1.1）周。參照組年齡25～37歲，平均年齡（31.2±4.6）歲;孕周5～10周，平均孕周（6.3±1.4）周。兩組患者年齡和孕周等一般資料不存在顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

瘢痕子宮妊娠患者64例分為兩組各32例，參照組實施人工流產術，觀察組采取藥物流產聯合刮宮術：米非司酮片（上海新華聯制藥有限公司，規格25mg/片），口服，每日2次，早2片，晚1片，服藥前后2h需保持空腹，連續服用2日。米索前列醇片（上海新華聯制藥有限公司，規格0.2mg/片），第3日清晨口服3片，服藥后5h，觀察孕囊的排出情況，準備實施刮宮術。行鉗術針對胎體已成形和胎膜已破患者。胎膜未破患者采用鉗夾將胎膜夾破，再利用卵圓鉗使宮頸口擴張，促進羊水流出。行刮宮術時注意力度適中，以防子宮內膜遭受損害。

1.3 評價指標

1）觀察兩組患者臨床治療效果。完全流產：妊娠物完全清除，B超檢測顯示子宮內孕囊完全排出，血清中絨毛膜促性腺激素達到正常值，術后月經恢復正常無需再次行刮宮術;不完全流產：妊娠物沒有完全清除，B超檢測顯示子宮內有部分妊娠組織存在，需要再次實施刮宮術;流產失敗：B超檢測顯示子宮內孕囊仍在增長，血清中絨毛膜促性腺激素持續增高。

2）記錄兩組患者治療術中指標：手術用時以及出血量。

3）記錄兩組患者治療并發癥發生情況：盆腔感染、子宮穿孔以及人工流產綜合征。

1.4 數據處理數據均利用SPSS 17.0軟件進行統計學處理，計數資料用率表示，行卡方檢驗比較;計量資料采用（±s）表示，使用t檢驗比較。若P<0.05則差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與參照組臨床療效的比較觀察組完全流產率（96.88%）高于參照組（81.25%），差異存在統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 觀察組與參照組術中指標的比較觀察組的手術用時和出血量明顯低于參照組，差異存在統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 觀察組與參照組并發癥發生情況的比較觀察組并發癥發生率（6.25%）低于參照組（25.00%），差異存在統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來，隨著選擇剖宮產人數的逐漸增多，瘢痕子宮妊娠的患病人數也在不斷上升[3]。而患者經歷剖宮產后，其子宮纖維組織較為脆弱，對該類患者實施妊娠終止的危險性較大，易造成子宮穿孔和盆腔感染等嚴重并發癥的出現，給患者的預后以及生活質量帶來不利影響[4]。所以，治療瘢痕子宮妊娠的主要目標是在確保患者安全的前提下，一次性將患者子宮內的妊娠物完全清除。而隨著醫療技術的發展進步，藥物治療聯合刮宮術因其效果顯著和安全性高成為治療瘢痕子宮妊娠的主要措施。

米非司酮片屬于一種甾體類藥物，可與子宮內膜孕酮受體產生結合作用，其親和力高于黃體酮，抗孕酮效果顯著，可以起到阻礙滋養細胞增殖的作用，加快蛻膜以及絨毛膜凋亡和脫落的速度[5]。此外，米非司酮對宮頸的成熟具有促進作用，能夠引起子宮收縮，促進孕囊順利排出。而米索前列醇片是一種前列腺素E類衍生物，其能使子宮肌層產生興奮作用，達到軟化宮頸組織的目的，而彈性蛋白的釋放，能夠起到降解宮頸膠原纖維的作用，促進宮頸的擴張。米非司酮片與米索前列醇片聯合使用，能夠加快蛻膜以及絨毛膜變性和壞死的速度，提高了子宮的興奮度和宮頸的松弛度，在此基礎上實施刮宮術，有利于子宮內妊娠物的完全排出。

本文研究結果顯示，觀察組完全流產率96.88%高于參照組的81.25%，觀察組的手術用時和出血量明顯優于參照組，觀察組的并發癥發生率6.25%低于參照組的25.00%，差異均存在統計學意義（P<0.05）。

結合上述觀察結果，應用藥物流產聯合刮宮術治療瘢痕子宮妊娠的療效較為顯著，術中出血量少，且安全性較高。

參考文獻

[1] 趙志勇.藥物流產聯合刮宮術治療瘢痕子宮妊娠的療效和安全性分析[J].中國處方藥，2016，14（05）：109-110.

[2] 任建民.藥物流產聯合刮宮術對瘢痕子宮早孕終止的臨床分析[J].中國保健營養，2016，26（14）：99-100.

[3] 彭碧玉.藥物流產聯合超聲引導下清宮在瘢痕子宮早期妊娠中的應用效果[J].世界臨床醫學，2017，11（23）：104.

[4] 王敏，羅汝瓊.超聲引導下刮宮術聯合宮腔放置水囊壓迫法對子宮瘢痕妊娠療效分析[J].中國婦幼健康研究，2017，28（11）：1449-1450.

[5] 鄭鵬芳.米非司酮配伍米索前列醇聯合清宮術終止瘢痕子宮妊娠的臨床效果與安全性分析[J].海峽藥學，2015，27（06）：130-131.