妊娠合并心臟病患者不同心功能狀態對心臟不良事件和妊娠結局的影響探討

蔡錦燕

【摘 要】 目的：探討妊娠合并心臟病患者不同心功能狀態對心臟不良事件和妊娠結局的影響。方法：選擇本院收治的47例妊娠合并心臟病患者進行觀察（2016年11月至2018年6月），按照患者心功能狀態不同進行分組，其中心功能Ⅰ～Ⅱ級孕婦25例，心功能Ⅲ～Ⅳ級孕婦22例，分析不同心功能分級孕婦的心臟不良事件發生率及妊娠結局之間的差異。結果：心功能Ⅰ～Ⅱ級孕婦與心功能Ⅲ～Ⅳ級孕婦之間對比的妊娠結局存在顯著性差異（P<0.05），差異具有統計學意義;但兩組的心臟不良事件發生率、新生兒窒息發生率不存在顯著性差異（P>0.05），差異無統計學意義。結論：妊娠合并心臟病心功能分級較高的孕婦極易出現心臟不良事件，導致不良妊娠結局，臨床中應給予相應干預及治療，提高妊娠結局。

【關鍵詞】

妊娠合并心臟病;不同心功能狀態;心臟不良事件;妊娠結局

妊娠合并心臟病屬于產科較為嚴重的合并癥之一，是導致孕產婦死亡的重要病因，妊娠過程中孕婦子宮逐漸增大，血容量增多，導致心臟負擔加重，分娩過程中子宮及全身的骨骼肌急劇收縮，大量血液涌向心臟，產后循環血量逐漸增加[1]，極易導致病變性心臟心力衰竭的發生。而妊娠中胎兒由于長時間慢性缺氧極易導致發育不良現象的出現，為了分析妊娠合并心臟病患者不同心功能狀態對心臟不良事件和妊娠結局的影響，本院針對收治的妊娠合并心臟病患者展開分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2016年11月至2018年6月收治的47例妊娠合并心臟病患者進行觀察，按照患者心功能狀態不同進行分組。其中心功能Ⅰ～Ⅱ級孕婦25例，孕婦的年齡分布在21～40歲，平均為（33.15±3.25）歲。其中，初產婦14例，經產婦11例。心功能Ⅲ～Ⅳ級孕婦22例，孕婦的年齡分布在20～40歲，平均為（32.13±3.27）歲。其中，初產婦12例，經產婦10例。診斷標準[2]：所有患者經臨床心電圖、心臟彩色多普勒超聲、24h動態心電圖等檢查后均確診為心臟病;其中Ⅰ級標準為：日常生活不受影響，極少出現呼吸困難及心悸等臨床表現;Ⅱ級標準為：日常生活靜息狀態下不存在顯著臨床癥狀，但無法進行體力活動，活動過度將導致患者出現呼吸困難、心悸等表現;Ⅲ級標準為：日常生活中患者體力活動嚴重受到限制，日常生活受到影響;Ⅳ級標準為：患者靜息狀態下呈現心衰的表現，活動后逐漸加重。比較兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

針對收治的47例妊娠合并心臟病患者實施一般信息資料、心臟病病史、臨床表現、妊娠合并癥、孕婦妊娠過程中心臟不良事件發生頻率、心功能分級、分娩方式、新生兒出生情況及妊娠結局等分析及統計。患者心功能分級主要根據美國心臟學會的診斷標準，同時根據患者超聲心動圖三尖瓣反流差值估測肺動脈收縮壓，針對肺動脈高壓程度進行判定：當肺動脈收縮壓在35～54mmHg范圍內為輕度;當肺動脈收縮壓在55～74mmHg為中度;當非公買收縮壓在75mmHg或以上為重度。心臟不良事件發生標準：妊娠20周至產后42d的時間段內患者發生急性心力衰竭、需要利用藥物控制的心律失常、心肌缺血、心臟驟停、心源性相關死亡事件等現象。

1.3 療效判定

對比心功能Ⅰ～Ⅱ級孕婦與心功能Ⅲ～Ⅳ級孕婦之間的心臟不良事件發生率及妊娠結局等指標的差異。

1.4 統計學分析

所有統計學資料都采用SPSS 21.0專業統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，進行t檢驗;所有的計數資料以率表示，用χ2檢驗。以P<0.05表示差異具有顯著性，且存在統計學意義。

2 結果

2.1 心臟不良事件發生率、早產兒發生率、剖宮產發生率、新生兒窒息發生率心功能Ⅰ～Ⅱ級孕婦與心功能Ⅲ～Ⅳ級孕婦之間的早產兒發生率、剖宮產發生率存在顯著性差異（P<0.05），差異有統計學意義。數據見表1所示。

2.2 生產孕周、新生兒體質量及新生兒Apgar評分心功能Ⅰ～Ⅱ級孕婦與心功能Ⅲ～Ⅳ級孕婦之間的生產孕周、新生兒體質量及新生兒Apgar評分存在顯著性差異（P<0.05），差異有統計學意義。數據見表2所示。

3 討論

如妊娠合并心臟病患者血容量、心輸出量在妊娠早期開始呈現增長的趨勢，子宮增大使得橫隔上移，這些因素均會導致心臟負擔加重，引發心力衰竭等并發癥，不利于母嬰結局及心臟不良事件的改善。

妊娠期高血壓性心臟病屬于心力衰竭的危險因素，患者心功能分級比例較高，圍生期應加強檢查及治療干預，在適當的時機終止妊娠，減少疾病對妊娠結局的影響，促進患者預后。臨床報道顯示，妊娠合并心臟病屬于臨床中導致患者死亡的主要疾病，發病率在2.5%左右，妊娠合并心臟病患者中主要以風濕性心臟病及先天性心臟病為主，妊娠合并心臟病心功能Ⅰ～Ⅱ級患者在新生兒的出生體質量方面與常規正常妊娠存在較為顯著的差異，心功能Ⅲ～Ⅳ級患者新生兒出生體質量明顯低于正常妊娠孕婦，說明心功能狀態與新生兒體質量關系密切[3];心功能水平的下降新生兒體質量下降，對于母嬰結局的影響較為顯著，妊娠合并心臟病患者心臟病等級越高導致患者血液循環越出現缺氧現象，如此導致胎兒生長發育受威脅，導致新生兒疾病的發生[4]。本次觀察結果顯示，心功能Ⅲ～Ⅳ級的妊娠合并心臟病患者的早產兒發生率、剖宮產發生率、生產孕周、新生兒體質量及新生兒Apgar評分等明顯不如心功能Ⅰ～Ⅱ級的妊娠合并心臟病患者，但兩組的心臟不良事件發生率、新生兒窒息發生率不存在顯著差異，說明妊娠合并心臟病患者心功能損傷越嚴重妊娠結局越差。

綜上，妊娠合并心臟病患者不同心功能狀態的心臟不良事件發生率及妊娠結局的影響較大，臨床中應及早發現并給予針對性干預及治療，促進母嬰結局的提高。

參考文獻

[1] 郭初敏.孕產婦妊娠合并心臟病不同心功能狀態對妊娠結局的影響[J].河南醫學研究，2017，26（16）：2997-2998.

[2] 張大偉，王煥英，李燕娜，等.妊娠合并心臟病患者妊娠結局影響因素分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2015，29（06）：574-576.

[3] 向華，張篤華，游一平.妊娠合并心臟病患者不同心功能狀態對孕婦及圍產兒的影響[J].實用預防醫學，2014，21（05）：577-579.

[4] 俞如葵，孫建萍.妊娠合并心臟病患者妊娠結局的相關影響因素分析[J].中華全科醫學，2014，12（03）：418-420.