保留子宮盆底重建術(shù)與陰式子宮切除術(shù)治療子宮脫垂對(duì)比研究

何志敬

【摘 要】 目的：分析比對(duì)為子宮脫垂病患使用陰式子宮切除術(shù)及保留子宮盆底重建術(shù)兩種治療方式的臨床治療效果。方法：將2016年6月至2017年6月接收的102例患有子宮脫垂疾病的患者作為研究對(duì)象，數(shù)字隨機(jī)分組法將其隨機(jī)分51例為接受陰式子宮切除術(shù)結(jié)合陰道壁修補(bǔ)術(shù)治療的對(duì)照組，51例為接受保留子宮盆底重建術(shù)治療的觀察組，分析比較兩組病患的術(shù)后生活質(zhì)量、復(fù)發(fā)情況等臨床治療效果。結(jié)果：兩組病患均手術(shù)成功后順利出院，觀察組病患在術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月以及術(shù)后1年的PFIQ評(píng)分分別為：（5.7±2.7）分、（3.6±2.1）分、（3.2±1.2）分，均要顯著小于對(duì)照組，且數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;1年后隨訪顯示，觀察組的術(shù)后復(fù)發(fā)率為0.00%（0/51），均顯著低于對(duì)照組的11.76%（6/51），且數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：為子宮脫垂病患進(jìn)行保留子宮盆底重建術(shù)手術(shù)治療效果良好，且復(fù)發(fā)率低，并可有效提高患者的生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用效果較好。

【關(guān)鍵詞】

子宮脫垂;陰式子宮切除術(shù);保留子宮盆底重建術(shù);陰道壁修補(bǔ)術(shù)

子宮脫垂即患者子宮自正常體位順著陰道向下移動(dòng)，使宮頸外口水平上處于坐骨棘下部甚至全部子宮均下降出陰道口外，通常伴隨有陰道前壁及陰道后壁的膨出情況。臨床中，陰式子宮切除術(shù)輔以陰道壁修補(bǔ)術(shù)是手術(shù)治療子宮脫垂的常規(guī)手段[1]，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，保留子宮盆底重建術(shù)已成為治療子宮脫垂的新興手術(shù)手段。本研究以2016年6月至2017年6月接收的102例患有子宮脫垂疾病的病患作為研究對(duì)象，來分析比對(duì)為子宮脫垂病患使用陰式子宮切除術(shù)及保留子宮盆底重建術(shù)兩種治療方式的臨床治療效果，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年6月至2017年6月接收的102例患有子宮脫垂疾病的病患作為研究對(duì)象，數(shù)字隨機(jī)分組法隨機(jī)分51例為對(duì)照組，51例為觀察組。所有研究對(duì)象的臨床癥狀及檢查結(jié)果均符合子宮脫垂的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均具備手術(shù)指征，均無心、腦、脾、腎等其他重大臟器或其他血液、神經(jīng)系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病，同時(shí)均不對(duì)本研究所用藥物敏感，無手術(shù)禁忌證。其中對(duì)照組病患年齡為37～61歲，平均年齡為（43.64±5.26）歲;觀察組病患年齡為36～63歲，平均年齡為（44.31±5.36）歲。兩組病患在年齡、產(chǎn)次、孕次、脫垂時(shí)間及病情等一般資料上不存在顯著差異（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有病患及其家屬均對(duì)本研究知情且同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

為觀察組病患進(jìn)行保留子宮盆底重建術(shù)：病患結(jié)石位，腰麻，在膀胱宮頸附著位置到尿道口下方1cm處做手術(shù)切口，將術(shù)前準(zhǔn)備好的GYNECARE聚丙烯網(wǎng)片分為兩部分，分別對(duì)病患的陰道前后壁進(jìn)行修補(bǔ)，做穿刺點(diǎn)6個(gè)并用導(dǎo)管、導(dǎo)絲對(duì)補(bǔ)片進(jìn)行引導(dǎo)、固定，一部分網(wǎng)盤對(duì)宮頸組織1cm筋膜層和尿道口下部進(jìn)行固定，另一部分對(duì)宮頸組織1cm筋膜層和會(huì)陰聯(lián)合內(nèi)進(jìn)行固定，調(diào)整網(wǎng)片后將切口縫合，將油紗布卷置于陰道內(nèi)在術(shù)后48h時(shí)取出。

為對(duì)照組病患進(jìn)行陰式子宮切除術(shù)及陰道壁修補(bǔ)術(shù)：患者結(jié)石位，硬膜外麻醉，在膀胱溝下方0.5cm處將陰道粘膜到宮頸筋膜環(huán)形切開，將各組織逐層分開，將子宮附件、圓韌帶等切斷、縫扎，將子宮切除。將切口縫合，對(duì)陰道壁粘膜用0.9%的氯化鈉溶液注射，使陰道壁上的切口分化，將油紗布卷置于陰道內(nèi)并于術(shù)后48h時(shí)取出。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)病患開展回訪工作，使用術(shù)后盆底功能影響問卷（PFIQ-7）分別調(diào)查并記錄兩組病患術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月以及術(shù)后1年的生活質(zhì)量，得分越低表明患者生活質(zhì)量越高，同時(shí)在術(shù)后1年回訪調(diào)查患者的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用軟件SPSS 21.0對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，PFIQ-7評(píng)分等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);復(fù)發(fā)率等計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，說明數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病患手術(shù)前后生活質(zhì)量比較兩組病患均手術(shù)成功后順利出院，其中觀察組中有1例病患有補(bǔ)片侵蝕情況出現(xiàn)，經(jīng)過雌三醇軟膏涂抹及修剪治療后治愈，對(duì)照組病患中有2例術(shù)后出現(xiàn)尿潴留情況，對(duì)其進(jìn)行留置導(dǎo)尿管、抗炎等對(duì)癥治療后痊愈出院。而觀察組病患在術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月以及術(shù)后1年的PFIQ評(píng)分均要顯著小于對(duì)照組，且數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組病患術(shù)后1年復(fù)發(fā)情況比較

3 討論

子宮脫垂是一種主要由于分娩損傷、先天發(fā)育異常、營養(yǎng)不良、衰老、負(fù)壓增加等導(dǎo)致的常見婦科疾病，發(fā)病率為1%～4%。子宮脫垂會(huì)導(dǎo)致病患尿頻、小便不凈、大便不順等情況，對(duì)病患的生活質(zhì)量帶來很大負(fù)面作用，Ⅰ期、Ⅱ期的中輕度子宮脫垂可接受子宮托治療、盆底肌鍛煉等保守治療，Ⅲ期及以上的病患則需要接受手術(shù)治療。傳統(tǒng)的陰式子宮切除術(shù)加用陰道壁修補(bǔ)術(shù)治療子宮脫垂是利用了切除的陰道壁修補(bǔ)切除的子宮，效果較好但由于術(shù)后盆腔器官失去子宮韌帶的支撐而復(fù)發(fā)率較高[2]。保留子宮盆底重建術(shù)利用人工補(bǔ)片對(duì)病患的盆腔韌帶進(jìn)行加固，可修復(fù)盆底缺陷[3]。本研究對(duì)51例觀察組子宮脫垂病患進(jìn)行了保留子宮盆底重建術(shù)，結(jié)果顯示：觀察組及接受陰式子宮切除術(shù)治療的對(duì)照組兩組病患均手術(shù)成功后順利出院，但觀察組病患在術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月以及術(shù)后1年的PFIQ評(píng)分分別為：（5.7±2.7）分、（3.6±2.1）分、（3.2±1.2）分，均要顯著小于對(duì)照組（P<0.05）;1年后隨訪結(jié)果也顯示，觀察組的術(shù)后復(fù)發(fā)率為0.00%，要顯著低于對(duì)照組（P<0.05），表明保留子宮盆底重建術(shù)治療效果較好，在降低復(fù)發(fā)率的同時(shí)顯著改善了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，為子宮脫垂病患進(jìn)行保留子宮盆底重建術(shù)手術(shù)治療效果良好，且復(fù)發(fā)率低，并可有效提高患者的生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙國霞，徐娟，徐福霞.保留子宮的改良盆底重建術(shù)與陰式子宮切除術(shù)治療子宮脫垂療效比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（23）：136-137.

[2] 吳淑花，林曉莉.盆底重建術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)應(yīng)用于盆腔器官脫垂治療中的效果對(duì)照分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2017，25（09）：53-55.

[3] 饒紅云.保留子宮盆底重建術(shù)與陰式子宮切除術(shù)治療子宮脫垂對(duì)比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（24）：58-59.

[4] 喬海英.保留子宮盆底重建術(shù)與陰式子宮切除術(shù)治療子宮脫垂療效比較[J].臨床醫(yī)學(xué)，2015，35（02）：95-96.