切開掛線術與切開引流術對肛周膿腫患者的療效

張小萍

【摘 要】 目的：對比切開引流術與切開掛線術治療肛周膿腫疾病的臨床效果。方法：選取本院2001年1月至2017年12月收治的176例肛周膿腫患者，按照治療方法的不同分為研究組和對照組，其中，研究組包括患者87例，采取切開掛線術進行治療;對照組患者89例，采取切開引流術進行治療，術后對兩組患者臨床療效進行對比。結果：研究組患者在經過切開掛線術之后，肛瘺、肛周膿腫復發等癥狀發生率以及總有效率優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：通過切開掛線術治療肛周膿腫具有良好的遠期療效，且術后肛瘺、肛周膿腫復發等癥狀發生率低，具有良好的臨床推廣價值。

【關鍵詞】 切開掛線術;切開引流術;肛周膿腫

肛周膿腫屬于常見的直腸疾病，術后極易形成肛瘺，肛周膿腫則是肛周炎癥的急性期表現之一。對于肛周膿腫患者而言，切開引流術和切開掛線術是最常見的手術治療方式[1]。本文主要選取176例患者，通過分組對比的方式研究了切開引流術以及切開掛線術對于肛周膿腫病癥的臨床效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2001年1月至2017年12月收治的176例肛周膿腫患者，按照治療方法的不同分為研究組和對照組，其中，176例患者包含男性患者84例，女性患者92例;患者年齡21～56歲。排除有糖尿病史、潰瘍性結腸炎、直腸腫瘤的患者，所有患者臨床表現均為肛周疼痛、紅腫，經B超診斷顯示形成肛周膿腫。兩組患者一般資料比較，差異不具有統計學意義（P>0.05），可比較。

1.2 治療方法

研究組患者采取切開掛線術進行治療：取截石位、骶管麻醉，對會陰部進行消毒，執行肛門內鏡檢查，以便更為直觀地掌握膿腫范圍、位置及可疑內口，再通過半圓肛窺設備觀察肛隱窩位置是否存在凹陷、硬結、紅腫、溢膿等現象。對于膿腫波動明顯的位置行弧形切口或放射狀切口，長度應結合患者膿腫情況而定。切開皮下組織及表層皮膚，對膿腔進行探查，徹底排膿之后，使用0.9%的氯化鈉溶液、碘伏或雙氧水對膿腔進行沖洗。將食指深入肛門內部進行引導，另一只手持銀針沿著切口底部向缸內探查找尋內口，并于膿腔最薄位置或破潰內口位置引出銀針，同時選用7號絲線在切口位置結扎橡皮條掛線。手術創口位置使用碘伏紗布進行包扎，術后叮囑患者口服滅滴靈或司帕沙星1周左右，并堅持每天換藥，1日2次，必要情況下可中藥坐浴熏洗，直至創面愈合[2]。

對照組患者采取切開引流術進行治療：取截石位，進行骶管麻醉，且做好會陰部清理消毒工作，在膿腫波動明顯位置行弧形切口或放射狀切口，長度結合患者膿腫情況而定;切開皮下組織及表層皮膚，使用止血鉗剝離皮膚組織且擴張切口，排出膿液，再使用食指對膿腔進行探查，使之在分離膿腔間隔的基礎上，搔刮腐敗組織，待徹底排膿之后使用0.9%的氯化鈉溶液、碘伏、雙氧水等進行沖洗;借助探針的使用，對內口進行探查，若內口不顯著則可在食指引導下探針，于膿腔底部穿出，依次切開內口、膿腔等組織，修剪切口呈梭形，保證引流通暢;創口位置使用碘伏紗布進行包扎，術后叮囑患者服用滅滴靈以及司帕沙星1周，并堅持每天換藥，直到傷口愈合[3]。

1.3 觀察指標

通過定期電話隨訪或復診等方式，觀察兩組患者術后是否存在術后肛瘺、肛周膿腫復發等情況以及療效。其中療效指標為：痊愈：基本癥狀已消失，無肛瘺、肛門失禁等癥;好轉：基本癥狀明顯改善，存在短暫性肛門失禁的表現;無效：基礎癥狀未發生任何變化，甚至存在肛門失禁、肛瘺的問題。總有效率=[（痊愈+好轉）/總例數]×100.00%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，計量和計數資料分別行t和卡方檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者術后肛瘺、肛周膿腫復發、總有效率等情況對比，研究組患者在經過切開掛線術之后，肛瘺、肛周膿腫復發等癥狀發生率以及總有效率優于對照組，見表1。

3 討論

切開引流術和切開掛線術是治療肛周膿腫最常見的手術治療方式，為避免患者二次手術，有學者提出了切開掛線術，效果良好。為了防止肛周膿腫術后產生肛瘺的問題，內口處理以及原發病灶的找尋是手術的關鍵所在，而肛隱窩是發生直腸感染問題的主要根源，因此，一般可在齒狀線上的肛隱窩對內口進行查找和處理[4]。尋找內口的方式主要有：1）病理檢查、細菌培養是尋找內口的核心方式;2）以病史為參照，明確內口位置，若為多個外口應預先明確其前后時間，對首個外口進行探針探查，沿主管找內口;3）碘油造影，在肛門外口處注入12.5%碘化鈉溶液（或30～40%碘油），再攝片檢查，以此明確瘺管深淺及相近器官間的聯系;4）觸診確定內口位置，排膿后2～3個月可構成瘺管管壁，若其處于表淺部位，則可以觸診的方式進行條索走行檢查;5）依據肛門、外口間的距離，對內口部位予以明確，在肛門中心處畫橫線，若外口處于橫線處，和肛門間距5cm，則內口和肛門齒線、外口相對應;6）探針檢測，在肛窺過程中，一旦發現紅腫明顯的肛竇，則通常可使用銀針對內扣進行確定;7）染色檢查，將鹽水紗條置入直腸內，再摻加1%雙氧水、龍膽紫液，于瘺管外口處注入，若無染色液流出，則可依據紗布染色部位確定內口位置[5]。本研究中研究組采用切開掛線術，對照組采用切開引流術進行治療，切開掛線對內口處理較徹底，降低了術后肛瘺的復發，且對肛門括約肌的損傷較小，可避免引起肛門失禁，而切開引流適用于低位較表淺的肛周膿腫，對于括約肌間膿腫、骨盆直腸間隙膿腫等，直接切開引流易造成肛門括約肌損傷，同時對內口不能徹底處理，易造成肛瘺復發。

綜上所述，切開掛線術不僅能夠降低肛周膿腫患者術后肛周膿腫、肛瘺等的發生率，同時也減輕了患者的經濟負擔和痛苦，療效顯著，具有較高的臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 周海祥.切開引流術與切開掛線術治療肛周膿腫的效果對比分析[J].吉林醫學，2014，35（11）：2285-2286.

[2] 王湘濤.切開引流術與切開掛線術治療肛周膿腫的臨床效果觀察[J].現代診斷與治療，2014，478：1383-1384.

[3] 蔣進廣，王猛，陳娟.改良Ⅰ期切開掛線引流術治療高位肛周膿腫24例療效觀察[J].結直腸肛門外科，2016，18（03）：194-195.

[4] 李春雨，聶敏，王軍，等.切開掛線術與切開引流術治療肛周膿腫的療效評價[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，11（33）：203-205.

[5] 郭濤.對比評價切開掛線術與切開引流術治療肛周膿腫的療效[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，03（13）：2457-2458.