高頻彩色多普勒超聲診斷乳腺癌的漏診和誤診分析

摘要：目的探討乳腺癌在高頻彩色多普勒超聲檢查中的聲像圖特征及漏診、誤診原因。方法選取本院2016年2月—2018年3月期間所收治乳腺癌患者75例，均經術后病理檢查得到確診，共計82個病灶，患者術前均接受高頻彩色多普勒超聲檢查，對其聲像圖資料進行回顧性分析。結果本次研究中，經由高頻彩色多普勒超聲共計確診乳腺癌病灶62個，可疑病灶10個，誤診8個，漏診2個，診斷準確率為87.80%，誤診率為9.76%，漏診率為2.44%。結論高頻彩色多普勒超聲是一種有效的乳腺癌診斷方法，但部分病灶體積較小，無典型聲像圖特征，易出現漏診或誤診，在診斷過程中應結合腫瘤縱橫比、回聲分布等多種信息進行綜合判斷，以提高診斷準確率。

關鍵詞：乳腺癌；高頻彩色多普勒超聲；漏診；誤診

乳腺癌是一種常見女性惡性腫瘤，其發病機制較為復雜，同長期雌激素作用、乳腺非典型增生、致癌性RNA病毒等多種因素有關[1]。乳腺癌早期診斷對于臨床治療的開展和患者預后的改善具有十分重要的臨床意義。病理學檢查盡管診斷結果可靠，但其操作復雜，且是一種有創操作。因此，尋找一種可靠的無創性乳腺癌診斷方法具有十分重要的意義。高頻彩色多普勒超聲不僅可有效反映乳腺癌腫塊的形態，同時可對腫塊血流分布情況進行觀察，對于腫塊良惡性判斷具有十分重要的作用[1]。但在臨床應用過程中，高頻彩色多普勒超聲檢查仍無法避免誤診、漏診的發生。本次研究以75例乳腺癌確診患者作為觀察對象，對于高頻彩色多普勒超聲聲像圖資料進行回顧性分析，旨在探討此類患者誤診、漏診的發生原因，以為提高乳腺癌診斷準確率提供建議。

1資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年2月—2018年3月期間所收治乳腺癌患者75例，均經術后病理檢查得到確診，共計82個病灶。患者年齡分布為25～78歲，平均為48.2±8.9歲。其就診時均存在乳腺腫塊、乳房疼痛、乳頭溢液等癥狀。

1.2 檢查方法 本次研究采用GE-LogiqE9型彩色多普勒診斷儀，使用線陣高頻探頭，頻率設定為5.0～10.0MHz。檢查時患者取仰臥位，必要時調整為側臥位。首先使用常規二維超聲對雙側乳腺進行直接檢查，以乳頭作為中心，進行放射狀序貫掃查，再依次對乳腺各個象限進行橫向、縱向多切面掃查。對乳腺病灶的形態、大小、邊緣、內部回聲、包膜、微鈣化情況、超聲衰減情況等二維聲像圖特征進行觀察，并進行患側腋窩淋巴結掃查。之后對患者進行彩色多普勒血流顯像檢查，對腫塊內部及周邊血流分布情況進行觀察，包括腫塊血流形態、數目、分布等。在血管分布最豐富的切面，選取同超聲束平行或接近的血管，對其進行多普勒采樣，使用脈沖多普勒對血流頻譜進行檢測，對腫塊動脈血流流速曲線收縮期峰值流速進行測量，并對阻力指數進行計算。對于超聲掃查結果，由本院影像科2名以上經驗豐富專科醫師進行獨立閱片，并統一診斷結果。

2結果

2.1 診斷結果 本次研究中，82個乳腺癌病灶共計包括58個浸潤性導管癌病灶，10個導管內癌病灶，7個單純黏液腺癌病灶，3個浸潤性導管癌并黏液腺癌病灶，4個其他。其中，經由高頻彩色多普勒超聲共計確診乳腺癌病灶62個，可疑病灶10個，誤診8個，漏診2個，診斷準確率為87.80%，誤診為率9.76%，漏診率為2.44%。

2.2 聲像圖特征 本次研究中，82個乳腺癌病灶在高頻彩色多普勒超聲聲像圖中共計62枚呈形態不規則，60枚邊界模糊，45枚內部呈弱回聲，23枚內部可見微鈣化灶，45枚后方可見回聲衰減，23枚存在腋下淋巴結轉移，如圖1～2所示。

2.3 誤診、漏診聲像圖 本次研究中，8枚乳腺癌病灶誤診為囊腫。其聲像圖如圖3所示，患者病灶聲像圖中腫塊邊界清晰，未發現明顯回聲；1例漏診病灶如圖4所示，在超聲聲像圖中并未觀察到明顯的腫塊存在。

3討論

乳腺癌是一種常見女性腫瘤類型，大量研究均指出，在腫塊≤2cm時對患者進行積極治療可有效提高其生存率[3]。因此，如何提高乳腺癌診斷準確率近年來已成為臨床研究的熱點。當前，高頻彩色多普勒超聲已被廣泛應用于乳腺疾病的診斷中，其無創、操作簡便等優勢已得到臨床肯定。但受到多種因素的影響，在采用高頻彩色多普勒超聲進行乳腺癌診斷時，仍無法避免漏診、誤診現象的發生。

相關資料顯示，惡性腫瘤血管壁較薄，且缺乏肌層，多會生成紊亂的血管吻合，并同動靜脈交通，從而為彩色多普勒超聲的診斷提供了病理學基礎[3]。本次研究中，82枚乳腺癌病灶共計72枚經高頻彩色多普勒超聲得到確診，確診率為87.80%，在確診病灶內部或周邊均探及豐富的血流信號。

但對于部分聲像圖特征不典型的病灶而言，在高頻彩色多普勒超聲檢查中易出現誤判，引起漏診或誤診。本次研究中，1例浸潤性導管癌誤診為纖維腺瘤。由于其病灶較小（直徑<1cm），且外形規則，內部回聲分布均勻，因此被誤判為纖維腺瘤完整包膜。既往研究證實，惡性乳腺癌病灶其縱橫比多在1以上。本次研究中，72枚惡性乳腺癌病灶中26枚縱橫比>1.而誤診為纖維腺瘤病灶其縱橫比值接近于1，提示在對較小乳腺癌病灶進行判斷時，如無法通過病灶邊緣、形狀、血流等典型聲像圖特征對其良惡性進行判斷，應參考腫塊縱橫比以加強判斷。

受到腫瘤組織生長迅速的影響，大部分乳腺腫瘤在發育過程中均會釋放大量血管增生因子，以刺激血管生長[5]。因此，在典型的乳腺癌彩色多普勒超聲聲像圖中，可觀察到腫塊周圍存在豐富的血流信號，以棒狀、條狀為主，流向不規則。但在本次研究中，1例乳腺癌漏診患者其病灶直徑在1cm以下，在超聲聲像圖中未觀察到血流信號的存在，因此出現漏診。主要由于此類腫瘤體積較小，尚未出現較多新生血管，且血管管徑較小，低速血流信號無法清晰顯示。此外，部分報道指出，病灶結構復雜也是引起高頻彩色多普勒超聲誤診/漏診乳腺癌的重要原因，如囊性增生同鄰近瘢痕纖維組織成放射狀增生，造成病變彌散，在超聲聲像圖中無明顯分界，易誤診為浸潤性乳腺癌。本次研究中未出現此類病例，可能同樣本入選范圍有限有關。

綜上所述，高頻彩色多普勒超聲是一種有效的乳腺癌診斷方法，可通過病灶形態、邊緣、血流信號等聲像圖特征對腫瘤良惡性進行判斷，但部分病灶體積較小，無典型聲像圖特征，易出現漏診或誤診，在診斷過程中應結合腫瘤縱橫比、回聲分布等多種信息進行綜合判斷，以提高診斷準確率。

參考文獻：

[1] 楊璐，劉媛媛，司芩，等. 乳腺癌彩色多普勒超聲的聲像圖特征及與其分子分型的相關性探析[J]. 臨床和實驗醫學雜志. 2018，17（12）：1317-1320.

[2] 韓彥峰，鄒淑偉，王寶華. 超聲造影結合彩色多普勒超聲在評估乳腺癌新輔助化療效果中的應用[J]. 中國醫藥導報. 2018，15（13）：105-108.

[3] 張婧姝，鄭慧. 彩色多普勒超聲診斷乳腺癌的價值[J]. 安徽醫藥. 2018，22（8）：1475-1477，插2.

[4] 齊春鳳. 彩色多普勒超聲與鉬靶X線聯合診斷早期乳腺癌的研究[J]. 中國實驗診斷學. 2018，22（7）：1138-1139.

[5] 吳鳳妹，王芳，彭永聽. 彩色多普勒超聲應用于早期乳腺癌篩查的臨床價值[J]. 醫學影像學雜志. 2017，27（12）：2423-2425.

作者簡介：原正明 男 1975-11 本科 山西省晉城市 漢 主治醫師 科室：超聲醫學科 工作單位：晉煤集團總醫院