開放性骨折治療的原則

洪亞希

在戰爭時代或是現今開放性骨折都是比較普遍的損傷。在治療原則上閉合性骨折與開放性骨折有很大的差別，早期治療骨折的目的是為了預防感染，并且早期治療的效果與后續治療之間有很大的關系。如果骨折在早期治療不當，可能會造成患者殘廢，所以骨折的治療原則及方法應該必須掌握。開放性骨折指的是在發生骨折時，如果皮下軟組織或是皮膚發生了破裂現象，導致外界與折斷的部位相連通。本文將對開放性骨折急救措施、治療原則進行簡要描述。

一、開放性骨折急救措施

對開放性骨折患者進行急救處理是非常重要的一個環節，是為了保障進一步治療與防止再次損傷的重要前提。

（1）需要具備整體觀念的思想。在患者發生開放性骨折時，要顧及患者整個身體情況，確定患者除了骨折以外，是否還有其他臟器損傷。所以，首先應該對患者進行整體檢查，尤其是要對合并的盆腔損傷、內臟以及顱腦引起高度重視。部分患者受傷以后會導致其意識不清楚，對這類患者要提高警惕，避免出現誤診、漏診。致命傷優先級最高，要及時防治休克。

（2）止血。患者如果有傷口出血的現象，應及時判斷出出血的部位進行止血。加壓包扎是比較普遍的止血方法。一般可以采用干凈的布單或是無菌綿墊對開放性傷口進行加壓包扎，不僅可以避免傷口再次污染，還可以止血。但是要正確的進行止血操作。上止血帶的時間不能超過1h，每隔0.5h左右就應該在傷口進行加壓和松懈2min左右，這樣肢體壞死就可以有效的被防止。

（3）傷口的包扎。采用無菌敷料進行傷口的包扎，在緊急情況下，可能會出現沒有無菌敷料的狀況，這時也可以使用干凈的布單代替無菌敷料進行傷口包扎。若是骨斷處外露的情況，不要立即進行復位，而是進行無菌包扎，這樣可以有效的避免深部組織被污染。

（4）臨時固定。為了避免神經、血管、軟組織因骨折斷裂處的活動引起休克現象的發生以及減少患者的疼痛，可以采取臨時固定的措施。利用夾板對骨折上下關節范圍進行固定。不能隨便的進行移動或者搬動沒有經過固定的患者傷肢。

（5）轉運。將上述的步驟都處理完成以后，要安全、舒適、迅速的轉運傷員。在進行轉運的過程中，要對傷者的身體情況引起重視，在一定情況下，可以使用抗生素以及靜脈輸注。

二、開放性骨折的治療原則

（1）清創。在患者身體狀況可行的前提下，清創過程應該盡早的進行，不能讓細菌在創面有進行繁殖污染的機會。若是不及時進行清創，不但會傷口的感染會加大，還會讓患者的失血量以及痛苦加大，嚴重時還可導致骨髓炎的發生。防止傷口感染的重要措施就是清創。清創要進行刷洗整個肢體，用無菌鹽水清洗傷口，從而進行切除無活力組織、清除異物、皮膚滅菌等操作。

通常在傷后6-8h內進行清創，除了局部或者全身沒有感染且使用過抗生素的情況下，若是超過了最佳時間，其清創手術還是可以進行。

（2）開放性骨折的固定。目前對于開放性骨折應該使用的固定方式意見還不統一。一般情況下認為，在早期正確使用抗生素及清創徹底的前提下，技術及傷情條件允許時，骨折可以進行內固定和復位。

內固定有以下幾點優點：1.可以可靠的將骨端固定在良好的位置，對合并神經血管損傷、傷口以及軟組織處理有所幫助，軟組織的張力也可以有效的減少，可以促進傷口的愈合。2.簡化固定，與其他固定方式相比可以更早的離床進行鍛煉，有利于傷肢的康復。3.能夠足夠有效的控制多發骨折。

滿足以下條件就可以進行內固定方式進行開放性骨折治療。1.患者除了能用內固定治療以外，沒有其他治療方式。2.損傷軟組織嚴重并且需要進行修復手術的患者。3.需要進行修復血管的患者。4.多段骨折及多發性骨折。5.不穩定的開放性骨折。在進行內固定時，需要依據其強度，要依靠外固定的支持。

對于穩定性的骨折，不需要進行內固定。開放性骨折在進行了清創手術以后，會轉變為閉合性骨折。后期治療就可以根據閉合性治療手段進行醫治。

（3）處理合并血管神經損傷。要及時的處理合并血管損傷，手術方式依據手術者的經驗及受傷情況來決定。采取人工血管或自體靜脈移植進行血管的縫合。在這個過程中，除了對縫合技術需要引起重視以外，還需要對血管吻合前的血管床修復、解除血管痙攣、管腔沖洗以及血管的清創也要引起重視，因為血管修復的效果受這些因素的影響。

（4）創口閉合。在清創徹底的前提條件下，結合現代化技術，盡可能的使傷口提前閉合。治療開放性骨折總的原則就是將其轉化為閉合性骨折。可以根據清創手術的效果以及污染程度決定縫合方法。進行創口縫合的技術有以下幾點：1.最簡單及最常用的直接縫合法。2.創面皮膚缺損適合使用減張縫合。3.部分皮膚缺損適合使用游離植皮法。4.皮膚缺損較大適合使用遠鄰帶蒂皮瓣法。5.游離皮島法。

（5）合理使用抗生素。預防開放性骨折傷口感染抗生素起到了一定的作用。但是不能大量的使用抗生素來防止傷口感染，所以應該把重心放在處理創面、固定以及清創上。對于抗生素要盡早且合理的使用。

三、總結

由上述可知，開放性骨折在平時生活中經常會遇到，我們應該掌握正確關于開放性骨折急救方法及治療原則，這樣在傷員在發生骨折時可以及時、正確的進行骨折處理。