不可小覷的動脈瘤

文燕

65歲的王阿姨退休后生活一直愜意，偶爾頭痛，一直沒當回事，近1天頭痛厲害，有時痛的想撞墻，伴惡心、嘔吐，無發熱，無手腳無力麻木，就診后立即安排頭顱CT及磁共振動脈血管檢查，結果出來提示動脈瘤破裂引起的蛛網膜下腔出血，面對結果家人有點手足無措，還好出血量不大，經過積極治療，王阿姨很快康復，恢復了正常的生活。

那么什么是動脈瘤？是如何產生的？如何檢查及預防？治療方法有哪些？

動脈瘤，首先它不屬于腫瘤，通俗來說，就是顱內動脈血管上某個薄弱點在血流沖擊下，因為壓カ不斷增大，形成了一小鼓包，大小形狀各有干秋，小的不到5毫米，大的比1元硬幣還大。其形成跟先天發育異常及一些后天的血流沖擊、損傷、動脈硬化、炎癥、吸煙等因素有關。動脈瘤是非常常見的腦血管疾病，平常悄無聲息地長在腦袋里，許多患者感受不到任何異常，實際上會在腦袋里慢慢長大，一旦破裂，就足以致命，被我們譽為腦袋里的“不定時炸彈”。據統計中國顱內動脈瘤成人患病率約為7%，中國大約有4000萬腦動脈瘤攜帶者，任何年齡均可發病，一般在40-60歲比較常見，約0.25%的人會發生動脈瘤破裂，而高血壓人群及吸煙人群更容易發病，所以不可以掉以輕心。

根據形態分類可分為四類：囊性動脈瘤、梭形動脈瘤、夾層動脈瘤和不規則型動脈瘤;根據大小不同又可分為四種：小型動脈瘤<5mm;中型動脈瘤5-10mm;大型動脈瘤11-25mm;巨大型動脈瘤>25mm，動脈瘤越大破裂的風險越大，破裂的顱內動脈瘤會發生滲血或者出血，會造成患者突然間劇烈頭痛，嚴重者意識模糊、看不清東西甚至失明、癲癇、眼瞼下垂（指眼皮無法睜開），此時需要立即就醫，以免發生終身殘疾及生命危險。

動脈瘤一般如何檢查呢？ 1.CT血管造影（CTA）檢查是臨床上最為常用的一種檢查手段，CTA檢查可以確定動脈瘤的存在與否，并且可以大致的顯示出瘤體的大小、生長的位置。它是一種無創性的檢查，具有安全，迅速的特點，需注射造影劑，但不能顯示小血管分支病變 2.磁共振血管成像（MRA）可以顯示顱內大血管及主要側枝血管情況，對于小于5mm的小動脈瘤容易漏診，它的空間分辨率差，易產生偽影，可用于篩查有無動脈瘤3.腦血管造影是確診的金指標，通過動脈插管及注射造影劑，可以清晰地觀察到腦血管的走形、有無移位、閉塞、異常血管等。一般情況下如果懷疑病人出現了蛛網膜下腔出血，就應該應行腦血管造影檢查，此時的造影能顯示動脈瘤的部位，大小，形態，數目，囊內有無血栓，動脈硬化及動脈痙攣的范圍，有無顱內血腫或腦積水。

如何預防動脈瘤破裂？ ?一過性血壓升高極易導致動脈瘤破裂，應嚴格控制血壓;避免劇烈運動，不要從事重體力勞動;要特別注意排便時不要用力過猛;慢性咳嗽者也要警惕，避免劇烈咳嗽;還有情緒因素非常重要，要會適當減壓、控制情緒，避免因情緒較大波動，造成動脈瘤的破裂危及生命。

動脈瘤并非絕癥，治療方式依據病人情況有保守治療、介入和手術夾閉三種方式，保守治療一般給予止血、防止腦血管痙攣、止痛等。介入治療是將一個很細的導管放入血管瘤內，然后通過這個導管往里面塞金屬彈簧圈，塞滿了彈簧圈的動脈瘤沒有血液流入，就不會像吹氣球一樣越來越大，一旦達到一定程度，就會嘭爆裂。還有如果動脈瘤頸部較寬，醫生會給予支架輔助，避免彈簧圈脫落。手術夾閉是外科治療動脈瘤的一種方法。總體上來講，動脈瘤只要及時處理，治愈率較高，治療成功后也不會留下后遺癥。介入手術放彈簧圈、支架也不會影響到日常生活，比如過安檢、做核磁。動脈瘤患者治療后不僅可以勝任正常工作，也可以進行體育鍛煉。

（作者單位：四川省梓潼縣人民醫院神經內科副主任醫師）