運用QCD量表對學齡兒童ADHD篩查及治療新進展

郭朝容 朱惠 周麗華

摘要：?目的：運用QCD量表對學齡兒童注意缺陷多動障礙（ADHD）的篩查， 并總結ADHD的常見治療方法。方法運用QCD量表測試1-6年級學齡兒童篩查ADHD，并查閱文獻資料中ADHD的治療新進展。結果從調查問卷108例中篩查出26例ADHD功能受損兒童。結論ADHD是學齡兒童常見病，患病率高，影響患兒人際關系、學習、休閑活動等各個方面，QCD量表是能夠用于ADHD患者診斷的有效工具，ADHD的及時發(fā)現(xiàn)和早期治療對患兒健康成長尤為重要。

關鍵詞：QCD量表 ???量表;ADHD ????ADHD;治療

1 對象與方法

1.1.1 研究對象 收取調查問卷108例，其中男46例，女62例;年齡4～12歲，平均年齡（7.5±1.5）歲。隨機選擇某小學1-6年級學生108例，受教育程度及年齡適合做QCD調查問卷，排除標準無精神和神經(jīng)系統(tǒng)疾病及軀體疾病。

1.1.2 研究方法

采用QCD量表，QCD量表由Lilly日本和Dr Saito，Kohodai HP一起共同合作開發(fā)。經(jīng)過中國臨床信效度的評估后，QCD（中文版）成為中國第一個用來篩查或者評估ADHD一天中不同時間段困難情況的量表，此量表包括20個條目。與Weiss量表相比，只有20個問題，用時少，應用更方便。本研究問卷及測驗皆得到家長知情同意后進行，由最知情者家長填寫，包括20條目，每個項目按“完全不同意、有些部分同意、大部分同意、完全同意”0-3評分制。

2??研究結果

調查問卷顯示：108名學齡兒童中，發(fā)放調查問卷108份，收回有效問卷108份，有效回收率為100%，30分以下的26例考慮為功能受損，30-35分的17例考慮為臨界閾值的兒童，正常兒童為65例。（見表1）

3 ?討論

注意力缺陷多動障礙（ADHD）是學齡兒童的常見病，患病率高，是一種心理行為障礙。通過對某學校1-6年級學齡兒童運用QCD量表進行ADHD篩查，患病率高達24.1%，對此ADHD的早期發(fā)現(xiàn)和及時診治尤為重要，ADHD未及時診治的結局延續(xù)為成人ADHD，這將影響患者的學習、社會功能、人際關系及家庭。

3.1藥物治療 ??以哌甲酯（利他林）此中樞興奮劑是最經(jīng)典和應用最廣的藥物，哌甲酯是美國食品藥品監(jiān)督局（FDA）第一個批準用于治療ADHD的藥物，作用機理明確、安全有效、副作用小。

3.2心理治療 ??研究表明，家庭、心理和社會因素也是影響兒童心理發(fā)育的關鍵因素，其中良好的家庭環(huán)境會有效避免ADHD的發(fā)生，減輕多動癥狀，長期處于不良家庭環(huán)境中的兒童會導致精神高度緊張，常常會通過多動、沖動等行為來宣泄自己內心的情緒^[1-6]本研究中教養(yǎng)方式不當、父母關系不良、情緒不穩(wěn)是家庭、心理和社會因素的主要表現(xiàn)。所以，心理治療師應對其進行針對性的心理評估和心理干預。

3.3行為矯正 ?心理干預和行為矯正是相輔相成的，充分理解多動癥兒童所面對的困難和癥狀，針對ADHD即心理缺陷的特點從而實施有效的行為矯正，致使能夠有效糾正兒童的不良行為及情緒反應方式，使其養(yǎng)成良好的行為習慣，緩解人際關系，進一步提高兒童學習人際能力且樹立其自信心很有幫助。

3.4腦電生物技術治療 ?腦電生物反饋訓練是一種近年來發(fā)展迅速的治療兒童ADHD的有效方法，其作用機制是從生物學方面進行有效干預.研究表明，ADHD兒童與正常同齡兒童相比，腦電記錄中慢波（0波）增多，a波和8波減少。目前應用較多的是神經(jīng)生理訓練和互動節(jié)拍器訓練.前者涉及到記憶、注意維持、思維表征等高級思維活動的訓練，對于低齡兒童和操作者要求都較高，后者是一種音樂療法，我國還沒有能夠研發(fā)出該種治療設備。

3.5飲食治療 ?阿斯木古麗-克力木等認為，兒童出現(xiàn)營養(yǎng)素缺乏與兒童偏食及母乳喂養(yǎng)有關，研究發(fā)現(xiàn)ADHD組兒童出現(xiàn)偏食者多于對照組，ADHD組兒童中母乳喂養(yǎng)率明顯低于對照組。目前，多項實驗研究表明，鎂、鋅是ADHD的保護因素，對腦的發(fā)育及神經(jīng)元之間的正常工作影響巨大。所以，滿足孕期和兒童生長發(fā)育期的均衡飲食給予足夠量的鈣鎂鋅非常重要。

4??結論

綜上所述，QCD量表是ADHD篩查的有效工具，ADHD的原因分析、臨床治療有待更多的醫(yī)學研究，在查閱相關文獻資料、結合臨床、借鑒國外經(jīng)驗的同時結合自身國情不斷優(yōu)化治療方案，努力提高公眾對ADHD的認識，給予及時的預防、發(fā)現(xiàn)、診治。針對ADHD綜合運用藥物治療和心理或行為治療等治療方法，治療效果的穩(wěn)定性是決定ADHD治療成敗的關鍵，我們還需要朝著這個方向不斷研究探索。

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