間歇經口鼻飼法在腦卒中吞咽障礙患者中的應用研究

張定香 陳淋芝

摘要：目的：探究在腦卒中吞咽障礙患者治療中運用間歇經口鼻飼法治療的應用價值。方法：選取于2018年5月至2019年5月本院收治的30例腦卒中吞咽障礙患者，根據隨機分組原則分為觀察組（間歇經口鼻飼法治療）和對照組（留置胃管鼻飼治療）各15人。結果：與對照組相比，觀察組VGF評分改善更明顯（P<0.05）;相比于對照組（26.67%），觀察組并發癥發生率（6.67%）較低（P<0.05）。結論：在腦卒中吞咽障礙患者治療中運用間歇經口鼻飼法治療后，能夠促進患者的吞咽障礙程度得到有效緩解，使得機體營養狀況得到明顯改善，同時還可以降低并發癥發生率。

關鍵詞：間歇經口鼻飼法;腦卒中;吞咽障礙

在腦卒中患者中，吞咽障礙這一功能障礙情況比較常見，吞咽障礙的發生容易使患者出現營養不良情況，加重患者病情，使患者的康復治療受到嚴重影響。早期對患者實施鼻飼治療，能夠使患者的水分和營養供給得到保證，同時能夠防止出現誤吸情況。經鼻留置胃管鼻飼是傳統的治療方法，該方法對誤吸的發生不能完全避免，使得患者出現較高的吸入性肺炎和誤吸發生率^[1]，因此需要對有效的治療方法進行積極探究。遂本文主要探究在腦卒中吞咽障礙患者治療中運用間歇經口鼻飼法治療的應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料

選取于2018年5月至2019年5月本院收治的30例腦卒中吞咽障礙患者，將其分為觀察組和對照組兩組，每組15人。兩組男女人數之比分別為7：8、10：5;兩組年齡分別為（66.58±7.68）歲、（67.48±6.95）歲。影響組間比較的兩組之間沒有差異，P>0.05，可以予以比較。

1.2方法

對照組實施留置胃管鼻飼治療。觀察組實施間歇經口鼻飼法治療，主要方法為：協助患者采取半坐位或坐位，使用溫開水對胃管進行潤滑，胃管和咽喉中心部位對準以后，將其向咽喉部位緩慢插入，插入深度一般為14至16cm，有阻力感時，囑患者做吞咽動作，或將幾滴水滴入口腔內，對患者的吞咽動作進行誘發，使食管的順應性增加，有助于胃管從口腔向胃內插入，插后以后對胃管的位置進行確定，保證胃管在胃內，按照患者的實際狀況，將適合患者體質的食物準備好，通過一次性灌洗器將300至500ml食物注入胃管內，注意要緩慢注入，注入速度一般為每分鐘50ml，一天3至4次，在三餐前對患者補充果汁或牛奶，保證患者能夠攝入充足的水分。每次鼻飼完成以后，需要囑患者深呼吸，在呼氣末將胃管拔出。囑患者保持半小時的半坐位或坐位，防止出現誤吸情況。使用溫開水清洗使用完的胃管，晾干備用，胃管需要每周更換。

1.3觀察項目

比較兩組VGF評分^[2]和并發癥發生情況。其中VGF評分為吞咽障礙程度評分標準，主要包括口腔期、咽喉期及誤吸程度三方面內容，每項指標分別為0至3分、0至3分及0至4分，評分越高表示患者存在越低的吞咽障礙程度。

1.4統計學分析

運用SPSS22.0統計學軟件，表示方法為“[n（%）]”和“（均數±標準差）”、檢驗方法為“x²”和“t”，用P<0.05表示結果有差異。

2結果

2.1比較VGF評分改善情況

與對照組相比，觀察組VGF評分改善更明顯（P<0.05），見表1。

2.2對比并發癥

與對照組相比，觀察組較低（P<0.05），見表2。

3討論

吞咽障礙患者不能安全、有效、自主的進食，容易降低機體免疫力。為使機體所需營養得到充分滿足，臨床會幫助患者進行有效進食，針對重度和中度吞咽障礙患者而言，臨床一般會采用持續性鼻飼胃腸營養法、胃管長期留置法等將水、食物、藥物及營養液注入患者體內。持續性鼻飼胃腸營養法可以將患者的進食問題解決，然而容易出現黏膜潰瘍、吸入性肺炎等相關并發癥，使得患者的生活質量受到嚴重影響，因此加強對有效營養方法的積極探究是一項十分重要的內容。研究顯示，間歇經口鼻飼法能夠使吞咽障礙程度得到有效緩解，使患者機體得到足夠的營養支持，主要原因在于該鼻飼方法主要在食管胸段上端為患者提供營養，能夠使并發癥的發生有效減少，與人體的生理規律比較符合。該方法能夠在較短的時間使患者將足夠的食物獲取到，使患者的營養代謝需求得到保證，使胃腸功能紊亂情況的發生明顯減少，防止出現反流情況，促進患者的舒適度有效提高，從而有利于患者的生活質量和吞咽功能得到顯著提升[3-4]。除此之外，該方法只需要在患者進食時插管，進食以后將營養管拔除，使得胃管對胃黏膜的刺激減少，促進營養吸收，有利于患者的胃部不適感得到有效緩解[5]。

本文經研究顯示，插管前，兩組患者VGF 評分不存在統計學意義（P>0.05），插管后，相比于對照組，觀察組VGF 評分更高（P<0.05），表明間歇經口鼻飼法的運用能夠增高VGF 評分;同時，相比于對照組（26.67%），觀察組并發癥發生率（6.67%）較低（P<0.05），表明間歇經口鼻飼法存在較低的不良反應。綜上所述，在腦卒中吞咽障礙患者治療中運用間歇經口鼻飼法治療后，除了能夠緩解吞咽障礙程度，改善患者機體營養狀況以外，同時存在較低的并發癥發生率，其安全性較高。

參考文獻：

[1]季業娟，王兆霞.腦卒中吞咽障礙患者經口胃管營養的臨床護理效果[J].醫藥前沿，2017，7（34）：294-296.

[2]王愛霞，劉延錦，董小方等.間歇經口管飼法對腦卒中吞咽障礙患者舒適度及吞咽功能的影響[J]. 中華現代護理雜志，2018，24（3）：305-309.

[3]沈燕燕.老年腦卒中吞咽障礙患者應用間歇口腔胃管營養護理的效果[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（4）：175，179.

[4]季洪玲.間歇經口至胃管管飼對腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能、營養狀態及生活質量的影響[J].護理實踐與研究，2019，16（3）：32-34.

[5]溫夢玲，李春霞，岳利群等.間歇性經口胃管置管鼻飼對吞咽障礙患者的影響[J].廣東醫學，2017，38（z1）：57-59.