重慶市渝中區某小學一起流感暴發疫情事件分析

柳伶

【摘 要】目的：通過分析某小學一起流感暴發疫情，提出學校傳染病防控對策。方法：收集整理某小學2019年1月3日～2019年1月15日期間流感暴發數據，并作出相關分析。結果：此次疫情為A型流感病毒，且同一班級存在兩種不同類型病毒的混合感染，傳播速度快范圍廣，班級學生罹患率39.14%，男女罹患率分別均為20.83%，差異無統計學意義。結論：學校傳染病防控工作是一個綜合性工作，需要學校-家長-社會的共同參與防止傳染病的蔓延保證學生健康。

【關鍵詞】流感；暴發流行；傳染病；學生

【中圖分類號】R181.8+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）02-0104-01

流行性感冒（簡稱流感）是一種流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，癥狀通常為發熱、干咳、咽痛、頭痛、流鼻涕、肌肉和關節痛，重則引起多種并發癥，甚至導致死亡[1] 。流感病毒分為A（甲），B（乙），C（丙）3型，其中A型流感所引起的流行最為廣泛，B型流感常引起局部暴發，C型流感主要以散發形式出現，一般不引起流行[1]。2019年1月重慶市渝中區某小學發生一起流行性感冒疫情，根據病例基本情況，結合患者流行病學史及臨床表現與實驗室診斷結果等開展調查，并根據所采取的防控措施進行分析。

1 基本情況

該學校為全日制公立非寄宿學校，位于重慶市中心城區渝中區，共有6個年級23個班，在校學生962人，校醫1人，學校環境衛生、教室通風狀況良好。2019年1月3日至1月15日期間，四年級某班陸續出現發熱、咽痛、咳嗽、頭痛為主要癥狀，由臨床醫生診斷為上呼吸道感染的病例。該班共46名學生，其中男生25名，女生21名。流感樣病例暴發符合在同一學校或者托幼機構短時間出現異常病例增多（5例或以上）的具有流行病學關聯的流感樣病例。

2 流行病學特征

2.1疫情情況：1月3日該班出現第一例發熱病例，體溫39。伴咳嗽咽痛等感冒癥狀，醫院診斷為上呼吸道感染，該病例隱瞞發熱史1月4日到校上課。1月6日第二例出現，發熱39。伴頭昏頭痛。1月7日和1月9日該班又陸續出現4例，直至10月10日新增8例，截止1月15日期末考試結束，共累計發病20人，其中學生18人，教師2人。臨床癥狀均以發熱為主，最高39.5。最低38.2。，伴隨咳嗽、咽痛、流涕等上呼吸道癥狀。

2.2時間分布：流行曲線呈峰型，1月10日達到高峰，見下圖：

2.3空間分布：經過調查，發病學生以第一例、第二例為中心點向四周發散傳播，以前后左右同桌感染為主。

2.4人群分布：20例病例中，男性10例，女性10例（含2名女性教師，其中一人為班主任，另一人為高峰期上課的科任教師）。班級學生罹患率39.14%，男女罹患率分別均為20.83%，差異無統計學意義。

2.5實驗室檢測： 1月11日重慶市渝中區疾控中心對該班6名學生進行鼻咽試紙采樣，方法采用熒光定量RT-PCR方法對標本進行流感核酸檢測。采樣時，該班已有10人隔離在家休息，6人中1人為第二例病例，2人有咳嗽流涕癥狀無發熱，3人無任何癥狀。監測結果1人為H3N2 ，2人為H1N1，3人為陰性。

2.6統計學分析 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理。

3 處置措施

1月10日該班疫情進入高峰，學校在區疾控中心區中小學衛生保健所的指導下即對該班級進行整班隔離。采取錯時上下課，停止去公共教室上功能課，取消集會。加強教室開窗通風，對教室等場所進行徹底消毒。疫情期間，每天放學后消毒，班級學生和老師統一戴口罩上課。做到早發現、早診斷、早報告、早隔離、早治療，班主任加強晨檢午檢，發現疑似流感樣患者均按流感病例處理。校醫追蹤生病學生情況，嚴格把握復學關，發燒學生一律隔離到燒退后體溫正常兩天才能返校。加強健康教育，學校積極向學生及家長進行流感知識的宣傳教育，強調學生個人衛生，做好自我防護，爭取家長理解配合隔離治療。此次疫情到1月15日學生期末考試結束放假回家自然結束。

4 討論

流感病毒的遺傳變異和流行傳播的特點使該病毒具有高度傳染性[1]。有監測數據顯示，重慶市流感暴發疫情中70%以上發生在小學和托幼機構，學校是流感暴發的重點場所，學生是罹患的重點人群[2]。

根據臨床特點，實驗室檢測，確認該班混合了兩種病毒的感染，以造成快速的傳播。此次疫情發生在期末復習考試階段，首例病例為了不耽誤學習隱瞞發熱史，燒后第二天即返校上課。疫情起始階段班主任未引起重視，忙于期末復習而晨午檢未進行。校醫也未落實因病缺勤追蹤制度，對因病缺勤的學生沒有進行病因追蹤，對疫情病人沒有按照重慶市衛生局 重慶市教育委員會 渝衛（2011）7號《重慶市學校、托幼機構晨（午）檢管理辦法（試行）》文件進行疫情管理。此次疫情的首發病例和第二例病例沒有執行熱退后隔離2天的操作標準，以至于疫情快速擴散，疫情峰值期兩名任課教師也患病。鑒于流感病毒的強傳染性，落實學生晨午檢，早期發現流感病例并采取及時的隔離至關重要。學校要切實落實晨午檢，班主任為第一責任人，負責每天的晨午檢，對因病缺課的學生進行追蹤，并且上報校醫保健教師。校醫保健教師為疫情上報人和疫情控制執行人，每日統計好因病缺勤的人數，并對病因進行追蹤，負責全校的疫情統計及上報，做好疫情的控制措施[3]。學校要做好班主任傳染病疫情培訓工作，讓班主任明確職責，并且切實做到每日的晨午檢，這是學校傳染病防控工作的第一個關卡。同時學校傳染病的防控工作不僅在學生，教職員工同樣也要按傳染病防治要求進行隔離治療，特別要重視任多個班級課程的科任教師，防止教師跨班級傳播疾病。還有傳染病防治知識也應多向學生及家長進行宣傳，讓他們明白傳染病控制的措施的意義，理解配合學校開展防治工作。社會媒體也應該多進行科普性的宣傳，給與正確的指導。

此次疫情由于2種病毒混合感染，首例患者發現不及時，隔離不到位以至于傳播速度快范圍廣，持續時間較長，更加說明了學校傳染病防控工作是一個綜合性的體系工作，需要各個環節的密切配合，班主任、校醫、學校、保健所、疾控中心、家長全方位的配合下才能有效的控制學校傳染病的發生發展。學校傳染病防控工作需要學校-家庭-社會共同參與，這樣才能更好的控制疫情在學校的蔓延。

參考文獻

[1]郭元吉，程小雯.流行性感冒病毒及其實驗技術[M].北京；中國三峽出版社，1997：48-53.

[2]肖達勇，熊宇，李勤，龍江，凌華，張敏，馮燕，陳爽.2010年重慶市流感監測結果分析[J].預防醫學情報雜志，2012，28（05）：375-378.

[3]重慶市衛生局 重慶市教育委員會 渝衛（2011）7號《重慶市學校、托幼機構晨（午）檢管理辦法（試行）》