乳腺癌患者的影像學(xué)診斷有哪些方法？

賴少偉

【中圖分類號(hào)】R473.23 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）03-0092-01

乳腺癌是嚴(yán)重威脅全球女性生存的惡性腫瘤疾病，也是排名第一的導(dǎo)致女性死亡的惡性腫瘤。近年來，我國乳腺癌患者的發(fā)病率不斷上升，乳腺癌死亡率也在不斷上升。乳腺癌的發(fā)生，嚴(yán)重威脅女性的身心健康。因此，有關(guān)乳腺癌的研究如今已經(jīng)成為了國家、社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)。國外報(bào)道顯示，在部分發(fā)達(dá)國家，乳腺癌患者的5年生存率達(dá)到85%，在大洋洲、北美等發(fā)達(dá)國家，乳腺癌患者的5年生存率達(dá)到90%。但這些研究都表明了一個(gè)觀點(diǎn)：早期準(zhǔn)確診斷乳腺癌，促使乳腺癌患者獲取最佳治療時(shí)機(jī)，可提高乳腺癌患者的5年生存率，可延長乳腺癌患者的生存時(shí)間，改善乳腺癌患者的預(yù)后。除手術(shù)病理學(xué)這項(xiàng)金標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)方法，我國臨床通過影像學(xué)檢查診斷乳腺癌。筆者介紹了幾種常用的乳腺癌影像學(xué)診斷方法。

1 乳腺癌簡(jiǎn)述

乳腺癌是一種發(fā)生在女性乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。女性的乳房在胸大肌部位，由皮膚、纖維組織、脂肪組織、腺體構(gòu)成。早期乳腺癌患者并不具備典型臨床癥狀與生命體征，因此不易被患者重視，多數(shù)患者是在無意間發(fā)現(xiàn)自己的乳腺中含有腫塊。但因?yàn)椋橄俨⒉皇侨梭w維持正常生命活動(dòng)的主要器官，因此相較于其他惡性腫瘤，乳腺癌并不會(huì)威脅患者的生命。但是因?yàn)榘┘?xì)胞容易脫落，會(huì)隨著體內(nèi)血液、淋巴液轉(zhuǎn)移，在其他部位發(fā)作，所以乳腺癌會(huì)危及患者的生命。再者，臨床治療乳腺癌，依舊是以乳腺切除為主，很多患者因?yàn)樽陨硇蜗蟆⑷橄俟δ苋笔У仍颍l(fā)嚴(yán)重的心理問題，繼而影響患者的治療，加速患者死亡。

2 乳腺癌的影像學(xué)診斷方法

2.1鉬靶X線

鉬靶X線是臨床最常用的乳腺癌檢查方法。鉬靶X線具有無創(chuàng)、高分辨率、高診斷準(zhǔn)確性、檢查費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，因此在乳腺癌的診斷中廣泛應(yīng)用。鉬靶X線能夠準(zhǔn)確區(qū)分軟組織之間的極小差別，能夠清晰準(zhǔn)確的顯示微小鈣化，能夠?yàn)榕R床醫(yī)師提供乳腺癌相關(guān)征象。但是，鉬靶X線存在電離輻射、對(duì)人體組織有潛在致癌風(fēng)險(xiǎn)，這一缺陷也限制了鉬靶X線在臨床的應(yīng)用。因此，鉬靶X線檢查并不適用于年輕女性、哺乳期、妊娠期女性。僅適合用于診斷35歲以上女性的乳腺疾病。再者，鉬靶X線存在較高假陰性率、假陽性率、且具有不易鑒別乳腺良惡性等缺陷。臨床若單純應(yīng)用鉬靶X線診斷乳腺癌，容易誤診漏診。因此，現(xiàn)今臨床在應(yīng)用鉬靶X線時(shí)，往往與其他影像學(xué)手段聯(lián)合。

2.2超聲診斷

隨著我國超聲技術(shù)的飛速發(fā)展，超聲如今已經(jīng)成為了醫(yī)院必備影像學(xué)檢查儀器之一，也是臨床應(yīng)用頻率最高的一種檢查方法。超聲具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、可重復(fù)操作、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，其軟組織分辨力較好，能夠發(fā)現(xiàn)較小（數(shù)毫米）病灶。但臨床大量研究認(rèn)為，超聲更適合在乳腺癌普查中應(yīng)用，能夠有效檢出囊性病變，能夠?yàn)槿橄倌[瘤的定性診斷提供有價(jià)值的參考指標(biāo)。再者，超聲并不會(huì)給患者帶來放射性損害，能夠適用于任何年齡的女性患者，尤其是哺乳期、妊娠期、年輕女性。但超聲診斷乳腺癌的準(zhǔn)確性并不高，容易被所使用設(shè)備的性能以及檢查醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)等因素影響，因此超聲多作為乳腺癌的補(bǔ)充措施，多為體檢中所應(yīng)用的檢查手段。

2.3螺旋CT

螺旋CT并不是乳腺疾病診斷的主要手段，多作為超聲檢查與鉬靶X線的補(bǔ)充檢查。螺旋CT能夠在檢查患者胸部時(shí)，觀察患者的乳腺征象。再者，螺旋CT在觀察致密型乳腺病灶時(shí)具有一定優(yōu)勢(shì)，能夠清晰準(zhǔn)確的顯示患者乳腺內(nèi)、乳腺周圍的淋巴結(jié)腫大。也能夠通過動(dòng)態(tài)增強(qiáng)從而鑒別乳腺病變的性質(zhì)，能夠輔助臨床明確患者腫瘤的分期。但與超聲檢查與鉬靶X線這兩種影像學(xué)檢查方法相比，螺旋CT的檢查費(fèi)用更貴，具有放射性損傷。對(duì)實(shí)性病變與囊性病變的診斷準(zhǔn)確率不如超聲。再者，螺旋CT進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)，圖像會(huì)出現(xiàn)重疊影，無法清晰的顯示乳腺內(nèi)小結(jié)節(jié)、微鈣化、毛刺征等微征象，且螺旋CT檢查存在點(diǎn)對(duì)比劑過敏風(fēng)險(xiǎn)等。因此，臨床并不將螺旋CT檢查作為乳腺疾病的常規(guī)影像學(xué)檢查。

2.4 MRI

MRI（磁共振成像）是診斷乳腺癌的主要影像學(xué)手段，在超聲檢查與鉬靶X線等影像學(xué)檢測(cè)手段無法確定乳腺病變性質(zhì)時(shí)，應(yīng)用 MRI檢查更具優(yōu)勢(shì)。 MRI三維成像能夠準(zhǔn)確定位病灶、能夠清晰直觀的顯示病灶，并且能夠發(fā)現(xiàn)其他影像學(xué)手段難以發(fā)現(xiàn)的多中心病變與多灶病變。 MRI具有軟組織分辨率高、診斷浸潤性乳腺癌的敏感性、準(zhǔn)確性較高、無創(chuàng)安全等優(yōu)點(diǎn)。但臨床發(fā)現(xiàn)， MRI診斷乳腺內(nèi)微小鈣化時(shí)不敏感，其儀器對(duì)操作人員的操作水平有要求，檢查費(fèi)用比較昂貴，檢查時(shí)間比較長。若患者體內(nèi)有金屬植入物、或患者本身有幽閉恐懼癥，則不適合做 MRI檢查。再者， MRI診斷乳腺的良惡性病變時(shí)，往往存在重疊性。因此，若 MRI檢查無法確診乳腺良惡性病變時(shí)，可進(jìn)行基因檢測(cè)或乳腺活檢，進(jìn)一步判斷乳腺良惡性病變。再者，近年來 MRI不斷推出了新技術(shù)，彌散加權(quán)成像、波譜分析、灌注成像等技術(shù)，這些新技術(shù)可輔助臨床診斷乳腺癌，可用于病情、預(yù)后評(píng)估。

3 結(jié)束語

臨床診斷乳腺癌的影像學(xué)手段較多，應(yīng)合理應(yīng)用多種影像學(xué)技術(shù)。