甲狀腺腺瘤術(shù)后內(nèi)分泌治療的探討

王玲 劉軼瓊

【摘 ?要】目的：探討甲狀腺腺瘤術(shù)后的內(nèi)分泌治療方法與效果。方法：選擇2017年2月-2018年1月期間我院收治的102例甲狀腺腺瘤患者為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)法將其分為兩組，均行手術(shù)治療，其中對(duì)照組術(shù)后不治療，而觀察組則給予甲狀腺素片治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：隨訪6-12個(gè)月，觀察組T3、T4偏高所占比例高于對(duì)照組（P<0.05），且殘留結(jié)節(jié)、殘留腫塊以及殘留腫大等所占比例均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：臨床上運(yùn)用甲狀腺素片對(duì)甲狀腺腺瘤術(shù)后患者進(jìn)行治療，可以減少甲狀腺殘留，降低疾病復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺素;內(nèi)分泌治療;甲狀腺腺瘤;臨床效果

【中圖分類號(hào)】R736.1 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1004-7484（2019）07-0326-02

甲狀腺腺瘤是比較常見的一種甲狀腺腫瘤，主要指的是起源于甲狀腺濾泡細(xì)胞的一種良性腫瘤，以頸部腫物為主要表現(xiàn)，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與TSH刺激過(guò)度、外部射線照射、家族性腫瘤綜合征等諸多因素有關(guān)，并且與男性相比，女性具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重危害患者健康。當(dāng)前在治療甲狀腺腺瘤時(shí)，手術(shù)是常用的一種方法，雖然療效確切，但是術(shù)后是否行內(nèi)分泌治療，還缺乏統(tǒng)一定論。因此，本文對(duì)甲狀腺素片運(yùn)用在甲狀腺腺瘤術(shù)后內(nèi)分泌治療中的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

選擇我院2017年2月-2018年1月期間收治的甲狀腺腺瘤患者102例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將其分為兩組，每組51例。對(duì)照組年齡20-45歲，平均（32.6±11.4）歲，其中31例為女性、20例為男性，發(fā)病類型：3例為多發(fā)、48例為單發(fā)，腫塊位置：1例為峽部、20例為左葉、30例為右葉;觀察組年齡22-46歲，平均（32.8±11.5）歲，其中34例為女性、27例為男性，發(fā)病類型：2例為多發(fā)、49例為單發(fā)，腫塊位置：1例為峽部、19例為左葉、31例為右葉。兩組患者的發(fā)病部位、年齡等資料無(wú)可比性（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者均行甲狀腺腺瘤術(shù)治療，其中對(duì)照組術(shù)后不繼續(xù)治療，而觀察組則運(yùn)用內(nèi)分泌康復(fù)治療，即甲狀腺素片（生產(chǎn)廠家：德國(guó)默克公司，注冊(cè)證號(hào)H20140052，規(guī)格50μg），2片/次，1次/d，清晨服用。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，每個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行1次TSH、T4、T3檢測(cè)，給予¹³¹碘掃描和甲狀腺B超檢查，對(duì)其殘留情況進(jìn)行觀察。同時(shí)，隨訪12個(gè)月內(nèi)，每3個(gè)月檢查1次，將患者的TSH、T4以及T3水平作為依據(jù)，對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次數(shù)據(jù)由SPSS20.0軟件分析，其中計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間比較行X²檢驗(yàn)，以P<0.05表示有差異。

2 結(jié)果

隨訪6-12個(gè)月，與對(duì)照組相比，觀察組的T3、T4偏高所占比例高，且殘留結(jié)節(jié)、殘留腫塊以及殘留腫大所占比例均較低，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1.。

3 討論

甲狀腺是人體比較重要的一個(gè)內(nèi)分泌組織，其分泌的甲狀腺激素不僅可以使機(jī)體維持正常新陳代謝，還能對(duì)人體生長(zhǎng)發(fā)育起到一定的促進(jìn)作用^[1]。近年來(lái)，由于受到諸多因素的影響如飲食習(xí)慣、地理環(huán)境、氣候條件等，甲狀腺腺瘤在我國(guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)，其發(fā)病機(jī)制主要為甲狀腺激素增加，對(duì)TSH分泌進(jìn)行刺激，并對(duì)甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞產(chǎn)生直接作用，導(dǎo)致甲狀腺濾泡增生，使甲狀腺腺瘤形成^[2]。臨床上在對(duì)甲狀腺腺瘤進(jìn)行治療時(shí)，通常以手術(shù)為主，但是術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，一些學(xué)者認(rèn)為，其復(fù)發(fā)原因主要為甲狀腺腺瘤的特點(diǎn)呈現(xiàn)出多灶性，術(shù)中不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些微小病灶，術(shù)后無(wú)法避免病灶殘留，從而使復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)升高^[3]。本次研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者的術(shù)后TSH、T4以及T3水平存在著一定的區(qū)別（P<0.05），可能與術(shù)前患者甲狀腺功能不足有關(guān)，術(shù)后升高TSH水平，降低T3、T4水平，對(duì)微小瘤灶產(chǎn)生作用，對(duì)殘留病灶生長(zhǎng)起到促進(jìn)作用，從而導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)。甲狀腺素片作為甲狀腺激素類的一種藥物，其含有的左甲狀腺素與機(jī)體甲狀腺分泌的甲狀腺素相同，其與內(nèi)源性激素一樣，在外周器官上向T3轉(zhuǎn)化，然后結(jié)合T3受體發(fā)揮直接作用，并且藥物半衰期長(zhǎng)，具有較好的效果^[4]。需要注意的是，在甲狀腺腺瘤術(shù)后內(nèi)分泌治療中，要控制TSH在正常范圍內(nèi)，密切監(jiān)測(cè)TSH水平，制定針對(duì)性治療方案。有學(xué)者認(rèn)為，甲狀腺素治療的劑量應(yīng)該堅(jiān)持從低到高的基本原則，逐漸增加給藥劑量;也有學(xué)者認(rèn)為，因?yàn)檫@一方法的治療周期長(zhǎng)，在剛開始治療時(shí)，運(yùn)用高劑量，可以使治療時(shí)間縮短^[5]。所以，在臨床用藥中，要將患者的實(shí)際情況作為依據(jù)，合理選擇用藥方案，并且對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃?，使用藥依從性提高?/p>

綜上所述，在甲狀腺腺瘤術(shù)后內(nèi)分泌治療中，通過(guò)運(yùn)用甲狀腺素片，不僅可以使甲狀腺激素水平恢復(fù)正常，還能預(yù)防腫塊殘留，使復(fù)發(fā)率降低，具有一定的推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]黃稻.ATA，NCCN及歐洲分化型甲狀腺癌臨床指南異同點(diǎn)和國(guó)內(nèi)應(yīng)用探討[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2011，31（5）：407-410.

[2]周兵.甲狀腺腺瘤術(shù)后內(nèi)分泌康復(fù)治療的研究[J].雙足與保健，2017，26（20）：1-2+11.

[3]劉玉波.甲狀腺腺瘤術(shù)后內(nèi)分泌輔助治療[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007（16）：107.

[4]熱依汗古麗.買買提，阿迪力江.買買提明，賽力克.馬高維亞.甲狀腺疾病837例外科治療分析[J].新疆醫(yī)學(xué)，2019，39（3）：6-8.

[5]李建軍，祝青，韓方正，孫智勇，李翠淑.甲狀腺腺瘤術(shù)后內(nèi)分泌治療的研究[J].中國(guó)普通外科雜志，2000（06）：534-537.