糖尿病患者血糖和血脂對(duì)同型半胱氨酸的影響

楊薇

【摘 ?要】目的：探討2型糖尿病患者不同血糖、血脂水平及降血糖治療對(duì)血漿同型半胱氨酸（Hcy）水平的影響。方法：對(duì)225例無明確并發(fā)癥和合并癥的2型糖尿病患者，分別測(cè)定空腹血糖（FPG）、餐后2小時(shí)血糖（2hPG）、血脂、血漿Hcy。其中病程3個(gè)月內(nèi)患者43例，進(jìn)行藥物等綜合降血糖治療3個(gè)月后再檢測(cè)以上指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)分析血糖控制水平及隨訪前后糖脂指標(biāo)變化和Hcy的關(guān)系。結(jié)果：血糖控制良好的患者血漿Hcy水平較血糖控制差的顯著降低（14.10±3.92 vs15.44±4.28，P<0.05）;新診斷的患者治療后血漿Hcy水平也較治療前顯著降低（14.18±2.26 vs15.25±2.41，P<0.01），血糖控制較好的患者血漿Hcy水平仍較正常人偏高。相關(guān)分析顯示，血漿Hcy水平主要與FPG和HbA1c正相關(guān)（分別r=0.193，0.274，P〈0.01）。結(jié)論：糖尿病患者的血漿Hcy水平升高，良好控制血糖，可以降低血漿Hcy濃度。

【中圖分類號(hào)】R198??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1004-7484（2019）07-0324-01

糖尿病慢性并發(fā)癥致殘、致死率均較高。研究發(fā)現(xiàn)，同型半胱氨酸與糖尿病及其慢性并發(fā)癥密切相關(guān)^[1-^4]。降低糖尿病患者體內(nèi)Hcy水平的治療多用維生素B12或葉酸的衍生物^[5-6].本研究通過比較不同血糖控制水平的糖尿病患者以及隨訪患者降糖治療前后血漿Hcy濃度的變化，觀察血糖水平對(duì)血漿Hcy濃度的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2型糖尿病患者共225例，男153例，女72例，年齡（53.4±9.9歲）;糖尿病診斷明確在3個(gè)月內(nèi)的患者43例，其余患者病程為（3.8±2.2）年（3個(gè)月-8年）。所有患者均無糖尿病急性和慢性并發(fā)癥，并排除有器質(zhì)性病變者，以減少糖尿病病程、并發(fā)癥和合并癥對(duì)血漿Hcy的影響。

1.2 研究方法

43例新診斷的患者進(jìn)入降糖治療隨訪組，根據(jù)糖尿病治療指南^[7]治療3個(gè)月后分別在治療前后測(cè)定FPG、2hPG、HbA1c、血脂與血漿Hcy;其余182例根據(jù)其在門診測(cè)定的HbA1c指標(biāo)分為血糖控制良好組（HbA1c≤7℅）72例和血糖控制差組（HbA1c>7℅）110例，比較兩組血漿Hcy差異。Hcy正常值為4.65—13.80μmol/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料以X?±S表示，差異比較用組間t檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用比例或百分率表示，差異比較用X²檢驗(yàn);以HbA1c為自變量，Hcy為因變量，進(jìn)行線性相關(guān)分析。統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS16.0軟件包。

2 結(jié) 果

2.1 血糖控制水平與血漿Hcy濃度改變的關(guān)系

無并發(fā)癥與合并癥的糖尿病患者，病程在8年以內(nèi)，血糖控制水平與性別、年齡、體重、血壓無關(guān)聯(lián)，但與糖尿病病程有關(guān)（表1）。糖尿病患者的血漿Hcy濃度血糖控制良好組顯著低于血糖控制較差組，但兩組的血漿Hcy平均值大于正常范圍。

2.2新診斷的患者降糖治療前后血漿Hcy的濃度變化

新診斷的患者經(jīng)過3個(gè)月治療后，血糖得到基本控制（表2）。治療后，血漿Hcy下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，雖經(jīng)3個(gè)月治療，但其血漿Hcy濃度仍高于正常范圍。

2.3 血漿Hcy濃度與血糖、血脂的關(guān)系

將血糖、血脂等代謝指標(biāo)與血漿Hcy水平進(jìn)行相關(guān)性分析（表3），發(fā)現(xiàn)糖尿病病程在8年以內(nèi)，血漿Hcy水平與糖尿病病程無相關(guān)性，而與血糖高低有關(guān)，與HbA1c和FPG水平相關(guān)，與2hPG水平無相關(guān)性。血脂指標(biāo)中血漿HDL-C水平與血漿Hcy濃度顯著相關(guān)。

3 討 論

無并發(fā)癥的2型糖尿病患者，血漿Hcy濃度升高，即使是新診斷的2型糖尿病，血漿內(nèi)Hcy濃度已經(jīng)升高超過正常范圍;經(jīng)過降血糖治療，糖尿病患者Hcy水平顯著下降，在糖尿病早期，Hcy主要與血糖和血脂控制水平相關(guān)，而與糖尿病病程、餐后血糖水平無明顯相關(guān)。

與糖尿病患者Hcy水平相關(guān)的因素，已經(jīng)有很多研究，比較確認(rèn)的有血糖、HbA1c、糖尿病病程、糖尿病并發(fā)癥與血脂等^[8]。本文主要研究無并發(fā)癥的糖尿病患者，病程較短，有部分還是新診斷的糖尿病患者，因此，糖尿病病程與糖尿病并發(fā)癥影響因素減弱;Hcy水平可能主要與患者總體代謝狀態(tài)有關(guān)：血糖、血脂等控制良好，Hcy水平下降，反之Hcy水平升高。

有文獻(xiàn)觀察控制血糖對(duì)血漿Hcy濃度的影響^[9]。結(jié)果都顯示血糖控制良好，Hcy水平下降。本研究在糖尿病較早階段，使用口服降糖藥物，無論是新診斷的2型糖尿病患者治療后隨訪，還是血糖控制較好與較差的患者比較，均發(fā)現(xiàn)血糖控制與Hcy水平高低有明確的關(guān)系。良好的血糖控制，能顯著降低血漿Hcy濃度，提示防治糖尿病慢性并發(fā)癥，需要長(zhǎng)期嚴(yán)格控制血糖等代謝指標(biāo)。

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