運用品管圈提高糖尿病患者胰島素注射規范率

劉思夢

【摘 ?要】目的：提高糖尿病患者胰島素注射的規范率。 方法：本科室于2018年 10 月成立了品管圈活動小組。針對糖尿病患者在胰島素注射中存在的問題，運用品管圈的方法，進行了主題選定、計劃擬定、現狀把握、目標設定、解析、對策擬定、對策實施與探討、效果確認、標準化、檢討與改進活動。?結果：經過6個月的活動，護理人員胰島素注射規范率由改善前的57%提高至改善后的90%，達到了活動目的。 結論：品管圈活動增強團隊凝聚力，改善工作流程，提高個人價值;為患者提供全面、全程、優質的護理服務;提高患者滿意度，提升醫院的整體品牌形象。

【關鍵詞】品管圈活動;糖尿病患者; 胰島素注射; 規范率

【中圖分類號】R47??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0321-01

品管圈（quality control circle，QCC）就是由相同、相近工作場所的人們自動自發組成數人一圈的小圈團體（又稱QC小組），全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現場、管理等方面所發生的問題及課題[1]。國內許多文獻報道，圈活動廣泛應用在醫療衛生行業[2]。 近年來，國內許多文獻醫院也引入了全面質量管理理論。開展品管圈活動，取得良好的效果[3]。根據三級綜合醫院評審標準，護理人員掌握相關的知識，能幫患者及其家屬了解患者病情及護理的重點內容。結合我科?？铺攸c，發現臨床上患者存在注射方法不對、重復使用胰島素針頭等問題，導致血糖控制不佳或低血糖的發生，嚴重影響治療效果，確定我科品管圈活動主題是提高糖尿病患者胰島素注射規范率， 經過 6個多月的實施取得了良好效果。故現報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象 采取隨機抽樣方法，在品管圈活動開始選取我科60例患者為對照組，以品管圈活動開始后60例患者為觀察組，分析兩組患者胰島素規范注射情況，比較其胰島素規范注射率。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈活動小組， 確定小組成員，明確成員職責，通過圈員的投票，確定圈名為“真心圈”，設有圈徽。2018年10月18日召開品管圈會議，擬定3個主題。全體圈員以評價法進行主題評價，確定我科品管圈活動主題是提高糖尿病患者胰島素注射規范率。

1.2.2 現狀把握和原因分析 改善前糖尿病患者自我注射胰島素流程圖為：醫生開出醫囑，責任護士評估患者教育患者自我注射胰島素，出院后一周電話回訪。全體圈員通過微信、討論方式制定胰島素規范注射調查表，對60名住院患者進行發放，調查結果≥ 90分為合格，合格率僅為 57%。調查顯示存在問題有以下幾個方面：重復使用胰島素筆針頭、沒有規律輪換注射部位等。運用柏拉圖進行分析：根據查檢數據表明，重復使用胰島素筆針頭、沒有規律輪換注射部位、注射前未檢查皮膚有無硬結占81.6%，根據80/20法則，將此三大情況列為本次主題改善重點。

1.2.3 目標設定 通過品管圈目標設定公式，計算得出目標值==現況值+（1-現況值）×改善重點×圈能力，計算出目標值為82%。改善幅度=（目標值-現況值）/現況值=（82%-57%）/57%=43.8%。

1.2.4 對策擬定與實施

運用5W1H法進行對策擬定，確定的對策有3個：加強新護士理論知識學習，制定規范化流程，提高患者及家屬的執行力。

1.2.4.1 對策一 ?加強新護士理論知識培訓

認真落實低年資護士的培訓，采用情景模擬靈活多樣的方式進行教學。效果確認：護士胰島素注射操作合格率從改善前75%提高到改善后92%。

1.2.4.2 對策二 ?制定規范化流程

經全圈人員討論，制定出完整的標準化流程圖，并細化胰島素注射每一個步驟，制成卡片，發放給每位護士，操作時嚴格按流程圖執行。效果確認：健康宣教合格率從改善前72%提高到改善后93%。

1.2.4.3 對策三 ?提高患者及家屬的執行力

對胰島素注射患者在住院期間至少進行3次評估宣教。第1次護士操作，患者在旁查看;第2次患者操作，護士指導;第3次患者出院前評估患者胰島素規范注射掌握情況，進行針對性指導，并發放一些圖文并茂健康宣教手冊。效果確認：患者依從性從改善前60%提高到改善后88%。

1.3 效果評價

2019.3.1-2019.3.20再次對60名患者關于胰島素規范注射知識進行現狀調查。調查顯示合格率從改善前57%提高到改善后90%.通過品管圈活動開展，提升圈員價值，增加團隊的凝聚力，提高患者滿意度。

2 結果

2.1 改善后糖尿病患者胰島素注射規范率為90%。

2.2 活動前后無形成果

2.3 改善后目標達標率 =（90%-57%）÷（82%-57%）=132%

改善后進步率 = [（57%-90%）÷57%]=57.8%

此次品管圈活動所采取的措施有效。

3 標準化

3.1 制定住院糖尿病患者注射胰島素流程圖，在原有流程基礎上進行細化，加入出院前發放胰島素規范注射調查表這項內容，形成文字版的內容，規范了護理工作。

3.2 制定標準化糖尿病患者胰島素注射教育路徑單，指導護士健康教育內容，細化到患者住院的每一天。

3.3 制定腎病內分泌科患者胰島素規范注射調查表

4 討論

4.1收獲 ?根據本病區情況選擇切實需要解決的問題。品管圈教會我們如何發揮集體的優勢去解決問題，如何在團隊中扮演好自己的角色。

4.2不足 ?圈員需要一邊工作一邊收集數據，時間精力不夠，數據收集樣本量不夠多，圈會形式比較單一，不夠豐富。

4.3努力方向 ?今后我們將繼續開展品管圈活動，解決更多的臨床護理問題，我們會將持續改進進行到底。

參考文獻

[1]方桂珍.在護理人員中推進品管圈活動的探討[J].護理研究，2008，22（12）：1103-1104.

[2]付晨，張鋼.臺灣地區醫療衛生管理體制的啟示和借鑒[J].中國衛生資源，2007，10（1）：24-26.

[3]許書慧，朱剛直.我院藥學部推行品管圈活動的實踐及體會[J].中國藥房，2009，12（16）：1225-1227.