全膝關節置換后快速康復外科治療效果分析

王艷玨

【摘 ?要】目的：分析探討快速康復外科治療在全膝關節置換術后的應用效果;方法：將我院收治的120例行全膝關節置換術的患者等分為對照組和觀察組兩組，對照組采用常規術后護理方案，觀察組采用快速康復外科管理模式，對比兩組患者術后不同階段疼痛情況、康復速度、住院時長以及膝關節功能等指標水平;結果：觀察組患者術后返回病房6h以及3d時的VAS評分水平明顯低于對照組組，術后2周和術后6個月時的HSS評分水平則高于對照組，直腿抬高時間、主動屈曲至90°時間、下床活動時間和住院時長均少于對照組，P<0.05，差異有統計學意義;結論：在全膝關節置換術后給予患者快速康復外科治療，能夠顯著緩解患者術后疼痛程度，促進患者膝關節功能的快速恢復，縮短臨床治療時間，安全有效。

【關鍵詞】全膝關節置換術;快速康復外科;關節功能

【中圖分類號】R614??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0315-02

引言：

全膝關節置換術是膝關節退行性病變的主要手術治療方案之一，也是臨床中終末期膝關節骨關節炎治療的最佳方案。但在臨床中，部分患者在行全膝關節置換術后容易出現疼痛、深靜脈血栓等情況，導致患者在康復過程中依從性下降，不愿配合完成功能鍛煉，進而影響了治療效果^[1]。快速康復外科是一種新型的圍術期護理方案，其在臨床中具有著良好的應用效果。本次研究將就快速康復外科在全膝關節置換術后的應用情況進行分析，現報道如下。

1 材料與方法：

1.1一般資料

研究隨機選取我院2018年8月-2019年8月期間收治的行全膝關節置換術患者共計120例，其中男性54例，女性66例，年齡在48-79歲間，平均年齡為62.38±4.39歲。采用數字表法將120例患者等分為對照組和觀察組兩組，每組60例患者，兩組患者的一般資料水平基本接近，P>0.05，可對比。所有納入研究對象均經復核膝關節骨關節炎相關診斷標準，且均為首次性膝關節置換術。研究排除合并有心、肝、肺、腎等臟器功能障礙以及凝血功能障礙的患者。

1.2方法

所有對照組患者均采用常規圍術期護理方案，觀察組患者則在術后開展快速康復外科管理，其具體措施包括：①術前與患者就術后疼痛、康復訓練方案和必要性進行深入溝通，向患者傳遞快速康復外科術后護理相關理念和方法，爭取獲得患者及家屬的支持和配合。②術后返回病房后非墊枕平臥，將膝關節水平抬高35°。③返回病房4h左右，如患者未出現明顯的惡性、嘔吐感等情況，可給予其少量的流質食物;④在患者返回病房即刻、6h以后，每天定時對患者的疼痛情況進行評估，如患者疼痛明顯可給予其多模式鎮痛，但是需要避免應用阿片類止痛藥物;⑤術后第一天6點左右拔除導管，7點左右可將引流管拔除。⑥在患者身體狀態允許的情況下，鼓勵其早期活動、下床。術后6h開始，鼓勵和協助患者開始進行足背伸展鍛煉。術后當日可進行足踝環轉運動，隨后每日鍛煉3次，每次15min作為。術后2-3d開始進行股四頭肌肌力和屈髖肌力加強訓練。術后地4天，可在輔助器的輔導下，進行負重行走鍛煉，每日2次，每日1小時為宜。在術后第二周時，如患者膝關節屈伸功能良好，切口拆線后無紅腫、滲出等情況存在，患者便可出院，在出院時叮囑患者定期復查。

1.3觀察指標

采用VAS量表，觀察對比兩組患者在返回病房即刻、返回病房6h以及術后3天時的疼痛程度;對比兩組患者術后直腿抬高、主動屈曲到90°所用時長以及下床行走和出院時間。對比兩組患者術后2周和隨訪6個月時的膝關節評分水平（HSS）。觀察記錄兩組患者術后并發癥發生情況。

1.4統計處理

采用SPSS20.0統計軟件對各組實驗數據進行分析，計量資料數據以均數±標準差表示，計數資料數據以率（%）表示，兩組比較用x²檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果：

2.1疼痛情況

在返回病房即刻，兩組患者的疼痛水平基本接近（P>0.05）。但在返回病房6h和術后3天時，觀察組患者的VAS評分水平明顯低于對照組，P<0.05，差異有統計學意義，見表1.

2.2術后恢復情況

與對照組相比，觀察組患者術后直腿抬高時間、主動屈曲到90°所用時間、下床行走時間和住院時長均明顯少于對照組，P<0.05，差異有統計學意義，見表2.

2.3 HSS評分

術后2周時和術后6個月時，觀察組患者的HSS評分分別為64.58±5.69分和85.14±5.91分，對照組患者的HSS評分為56.84±5.20分和77.58±4.59分，觀察組患者術后不同階段的HSS評分水平明顯高于對照組，P<0.05，差異有統計學意義。

2.4并發癥

觀察組患者在術后有1例患者出現泌尿系統感染，并發癥發生率為1.67%，對照組有3例患者出現不同程度并發癥（1例肺部感染、1例泌尿系統感染、1例下肢深靜脈血栓），并發癥發生率為5%，雖然觀察組患者并發癥發生率低于對照組，但差異性較小，P>0.05，差異無統計學意義。

3 討論：

快速康復外科理念目前被廣泛用于外科領域，在加速患者康復進程方面取得了較為顯著的干預效果。該理念通過對患者護理方案的優化處理，降低患者在術后的應激反應和疼痛感，提高患者的舒適度，幫助患者及早進行康復訓練，進而有利于促進患者的早日康復^[2-3]。本次研究結果顯示，給予全膝關節置換術患者快速康復外科，能夠有效的緩解患者術后疼痛感，提高患者術后膝關節功能的恢復速度，縮短住院時長，進而有利于提高患者的康復效果。

4 結論：

在全膝關節置換術后給予患者快速康復治療，能夠顯著緩解患者術后疼痛程度，促進患者膝關節功能的快速恢復，縮短臨床治療時間，措施安全有效，適宜臨床推廣應用。

參考文獻

[1]張玉蘭，吳俞萱.加速康復外科護理理念在全膝關節置換術患者的應用[J]. 數理醫藥學雜志， 2019， 32（1）：147-148.

[2]阮小燕，盧耀甲，桑學涵，等.快速康復外科在人工膝關節置換術圍術期管理中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（22）：97-99，103.

[3]劉存童，培建，儲小兵，等.快速康復全膝關節置換的臨床結果[J].中華骨科雜志，2016，36（18）：1185-1190.