經顱超聲治療急性缺血性腦卒中的臨床應用分析

劉丹 張曦光 王紅潔 程浩 趙春陽 王麗艷 丁金鳳

【摘 ?要】目的：評價經顱超聲治療急性缺血性卒中的臨床療效。方法：急性缺血性卒中120例，均在發病24小時內就診，將患者隨機分為2組：治療組，常規藥物治療加用經顱超聲治療，常規用藥同時就診6小時內應用經顱超聲治療（頻率：800kHz，0.75w/cm²，脈沖超聲），每天1次，每次20分鐘，共14天;對照組：只接受常規藥物治療。結果：治療前神經功能缺損評分之間無顯著差異（P>0.05），表1、表2治療后差異顯著（P<0.01），治療后7天及14天治療組評分明顯下降，與兩組治療前比較差異顯著（P<0.01）（表1）;臨床療效比較治療組總有效率100%、對照組73.8%，兩組差異顯著（P<0.01）（表2）。對凝血功能無影響，未見不良反應。結論：經顱超聲治療能促進卒中患者神經功能恢復。

【關鍵詞】經顱超聲治療;缺血性腦卒中;神經功能

【中圖分類號】R737.14??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0314-01

缺血性腦卒中是危害人類健康的常見病，目前國內公認的有效治療方法是早期靜脈rT-PA溶栓，但由于溶栓時間窗限制、溶栓藥物可以引起出血等嚴重并發癥，使臨床應用受到限制，專家們一直在研究加用其他療法，以提高療效和減少不良反應，經顱超聲治療就是其中之一。

本研究報告60例急性缺血性腦卒中患者常規藥物聯合經顱超聲治療的臨床觀察分析。

1 資料與方法

1.1臨床資料

1.1.1 一般資料??120例均來自本科室住院?2018年01月—2019年01月住院患者，診斷標準符合中華醫學會神經科分會《各類腦血管疾病診斷要點》中腦梗死的診斷標準^[1]，?兩組患者按入院的先后順序和入選條件隨機分為治療組（常規藥物治療+經顱超聲治療）60例，對照組（常規藥物治療組）60例，兩組患者年齡、發病時間及神經功能缺損程度無顯著差異（p>0.05）。

1.1.2 患者入選條件：①年齡45-75歲;②臨床特征符合頸內動脈系統腦梗死;③發病時間小于24小時，在醫師監測下腦卒中原發神經系統癥狀和體征在醫療干預下無緩解仍有繼續加重者;④經頭顱CT排除腦出血或其他顱內感染及腫瘤者;⑤患者和（或）家屬簽字同意。

1.2.1 治療方法：①常規藥物治療對照組：抗血小板、降脂、軟化斑塊、營養腦細胞、活血化瘀、脫水、補液等綜合治療，②治療組：在常規藥物治療的同時，病人入院6小時內應用經顱超聲治療?。

1.2.2 觀察指標：兩組治療前后均常規行頭顱CT、心電圖、血凝全套、血尿常規、血液生化等檢查。在治療前和治療后7天、14天，?醫師對患者進行神經功能缺損評分。

1.2.3治療評價??根據全國第四屆腦血管病會議修訂的臨床神經功能缺損程度及生活狀態對兩組患者進行療效判定。（1）基本治愈：功能缺損評分減少91%--100%，殘疾程度0級;（2）顯著進步：功能缺損評分減少46%--90%，殘疾程度1-3級;（3）進步：功能缺損評分減少18%--45%，生活能自理;（4）無效：功能缺損評分減少17%以下;（5）惡化：功能缺損評分增加18%以上或死亡;

1.2.4 統計學處理、應用SPSS10.0統計軟件、采用T和X²檢驗

2?結果：

治療前兩組神經功能缺損評分之間無顯著差異（P>0.05）治療后差異顯著（P<0.01）。用藥7天及14天治療組明顯下降，與兩組治療前比較差異顯著（P<0.01）（表1）。臨床療效比較治療組總有效率100%，對照組73.8%;兩組差異顯著（P<0.01）（表2）

與2組治療前比較★P<0.01，與治療組治療后14天比較ΔP<0.01

3?討論：

急性缺血性腦卒中，在數小時內，大約有三分之一的患者會出現加重，病史率和致殘率明顯升高。此時，治療的重點是盡快使血栓溶解、重建血液循環、減少腦神經細胞損傷、改善患者預后為主，早期靜脈溶栓治療已達成共識，但溶栓受到很多因素的限制?，特別是溶栓時間窗的限制，極少一部分患者能在發病4.5小時內就診，大部分患者只能接受常規的藥物治療。

經顱超聲治療是使用一種具有一定功率和頻率的超聲儀。超聲又稱超聲波，是頻率在2萬次/S以上的震蕩波，它可以穿透人的顱骨，直接作用于腦部病變部位。超聲波對機體的影響是由超聲波的強度和作用時間決定的，研究證明，合適的超聲強度和作用時間，可以改善腦部血液循環，提高神經細胞的代謝水平，促進側支循環的建立，有利于腦細胞功能的恢復。早在20世紀70年代，就曾有報道經顱超聲治療腦血管疾病取得較好的效果^[2]。周萬松等報道了“腦血栓形成、腦出血、腦出血”采用經顱超聲治療后，對治療的效果（包括基本治愈、顯著好轉及有效率）進行詳盡的闡述^[3]。我國學者郎鴻志教授自1972年開始通過動物實驗、臨床觀察和長期隨訪，在國際上首先提出了經顱超聲治療的安全劑量，即脈沖超聲波頻率800kHz，功率在0.25—1.0W/cm²為經顱超聲治療的安全劑量^[4]。

治療儀是“洛陽康利醫療器械有限公司”生產的經顱超聲治療儀，它是由超聲發生裝置、治療聲頭和固定頭架三部分組成，聲頭面積為3平方厘米，超聲頻率為800kHz，功率為0.75W/cm²的脈沖超聲，將治療聲頭置于病變側的顳窗部位，用頭架固定，使用耦合劑以保證超聲透入顱內，每天一次，每次20分鐘，共14天。本研究結果表明，治療組（常規用藥治療+經顱超聲治療），在治療后7天、14天神經功能缺損評分較對照組（常規藥物治療）明顯下降（P<0.01），治療組較對照組臨床療效總有效率有顯著差異（P<0.01），這說明經顱超聲治療能阻止血栓進展，挽救腦梗死病灶周圍“半暗帶”，提高腦細胞代謝水平，從而使失去功能但尚未死亡的腦細胞逐漸恢復，促進患者神經功能恢復。

經顱超聲治療對凝血功能無影響，不會因為凝血功能的下降而引起出血的嚴重并發癥，應用低頻、低強度超聲產熱量低，加上局部血流恢復后的降溫作用，使溫度變化對腦細胞的危害較小^[5]，?因此，在急性腦梗死的治療中值得應用和進一步研究。

參考文獻

[1]中華神經科學會·各類腦血管疾病診斷要點·中華神經科雜志1996，29：379--380

[2]郎鴻志·腦血管病的經顱超聲療法，第2版 ，上海：復旦大學出版社·2011

[3]周萬松，郭躍，超聲波治療心腦血管疾病—基礎研究與實踐. 北京：科學技術文獻出版社，2003

[4]郎鴻志，李波，趙春高等，超聲增強溶栓作用的體外實驗研究 ?實用神經疾病雜志 2005，15：10—12

[5]Nedelmann M，Eicke M，Lierke EG，et al. Low-frequence ultrasound ?induces ?nonenzymatic ?thromblyis ?in ?vitro. J Ultrasound ?Med，2002，21：649～656