新生兒頭皮靜脈留置針應用問題分析及對策

李雪

【摘??要】目的：分析頭皮靜脈留置針使用用中產生問題以及研究其護理對策。方法：由經驗豐富的護士來進行穿刺以及進行采取正確有效的護理措施。結果：在所使用的82例頭皮靜脈留置針中，使用時間由3小時-5天之間，平均時間為3.6天，其中，成功一次穿刺的有65例，占79%，靜脈留置針滲出，腫脹有50例，占61%，其中，發較嚴重的水皰3例，皮膚壞死1例，留置針脫落有10例，占12%，靜脈炎有7例，占0.9%誤入動脈8例，占1%，堵管7例，占0.9%，出現有靜脈留置針針翼處出現壓瘡的有19例，占23%。結論：護理人員可以通過豐富的穿刺經驗，正確的護理措施來減少靜脈留置針的常見問題，從而提高頭皮靜脈留置針的使用效率。

【關鍵詞】新生兒;頭皮靜脈留置針;問題;分析;對策

【中圖分類號】R473.72 ??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0302-01

在新生兒臨床護理工作中，頭皮靜脈留置針可以為患兒提供間歇性，連續性或者每日靜脈輸液治療，能降低反復穿刺為患兒帶來的痛苦，保護患兒血管，提高護理人員的工作效率，因此，頭皮靜脈留置針在新生兒科使用非常廣泛，但是，在使用頭皮靜脈留置針時也會存在誤入動脈導致穿刺失敗，留置針脫落，堵管，靜脈炎，局部腫脹，滲漏等問題，本文以在我科住院的患兒為例，排除禁忌癥，分析頭皮靜脈留置針使用產生的問題，以及如何進行護理，來提高頭皮靜脈留置針的使用效率。

1 資料背景

1.1 靜脈留置針的定義 ?靜脈留置針是由不銹鋼的芯，軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時將外套管和針芯一起刺入血管中，當套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進行輸液的一種工具。

1.2 一般資料??我科2019年2月-2019年10月共有82例使用頭皮靜脈留置針，其中，男寶寶49例，女寶寶33例，年齡0h-30d，出生體重750g-4100g之間。均為家屬同意采用頭皮靜脈留置針且器官發育正常，未有先天畸形者。

1.3新生兒頭皮靜脈留置針的型號 ?我科使用的靜脈留置針均為美國BD 24G直刺式，肝素帽為潔瑞一次性使用肝素帽，使用敷料均為3M無菌敷料。

1.4選擇血管??新生兒頭皮靜脈穿刺大多選擇直，易固定，血管較粗的額正中靜脈，其次為位于顳部的顳淺靜脈，易于固定，較粗直，不易發生外滲，不易滑動，耳后靜脈，枕靜脈等。

1.5置管方法

首先，將患兒取舒適臥位，應根據將要穿刺的部位進行備皮，備皮面積要大于敷貼面積，操作者站于患兒頭部，用剃刀將毛發剃除，操作時要固定好患兒，注意動作輕柔，防止刮傷患兒，一般為8cm×5cm，以防在粘貼無菌敷料的時候粘住毛發，不易于固定，清理毛發后，要嚴格按照無菌原則進行操作，用無菌棉簽沾取皮膚消毒液以穿刺點為中心，用畫“同心圓”的方式螺旋式消毒皮膚兩遍，不可回消，漏消，皮膚待干后，拔去留置針的保護帽，一手繃緊皮膚，一手持靜脈留置針，以15-30°的角度進行穿刺，見回血后放低角度再稍向前進少許，將軟管完全送入血管后，退針芯，連接用無菌生理鹽水沖好的肝素帽，推注2-3ml生理鹽水，觀察局部皮膚無發白，無滲漏即為穿刺成功，穿刺成功后用無菌敷料固定好靜脈留置針，寫上穿刺日期，時間，穿刺人。需要注意的是在粘貼留置針標簽時，應注意不要覆蓋靜脈留置針的前端，以免影響護理人員觀察。

2 新生兒頭皮靜脈留置針操作以及使用中的常見問題

2.1未能一次穿刺成功??本次采樣的82例樣本中，一次穿刺成功的為65例， 有17例未能一次穿刺成功。

2.2誤入動脈 ?在82例頭皮靜脈留置針穿刺中誤入動脈有8例，分析原因新生兒的頭皮靜脈呈網狀，動靜脈伴行，容易誤入動脈，表現為穿刺后回血為鮮紅色的動脈血，置管后進行推注生理鹽水患兒會產生疼痛，哭鬧，穿刺處皮膚發白，靜脈推注時有阻力。

2.3脫落 ?在82例頭皮靜脈留置針使用中，留置針脫落有10例，其中有5例由于固定方式錯誤，未能將無菌敷料平整的粘貼于靜脈留置針上，固定時沒有將針翼完全粘貼至無菌敷料內導致留置針脫落，有3例因為患兒哭鬧出汗，汗液浸濕了敷料，導致靜脈留置針的固定不牢靠，留置針滑出血管外，有1例是由于患兒煩躁不安，用手握住延長管扯落靜脈留置針，還有1例患兒直接用手扯住靜脈留置針導致靜脈留置針脫落。

2.4堵管??發生堵管的有7例，有5例由于患兒間歇性給藥，每8小時使用一次藥物，或每12小時使用一次藥物進行治療，有兩例由于患兒輸注的分子量較大，液體濃度高造成堵管。

2.5靜脈炎??發生靜脈炎的有7例，靜脈炎表現為沿血管走向有一條紅色的條索狀紅線，觸摸皮膚發紅，質地硬，少數會出現皮膚血管發熱。

2.6局部腫脹，滲漏 ?造成患兒頭部皮膚腫脹滲漏的有50例，表現為穿刺處皮膚隆起，按壓可有指壓性凹陷，回抽無回血，或者當靜脈留置針一半在血管內，一半在血管外時可有少量回血，滲液較多時還會產生局部皮膚發白，嚴重會造成起水皰，甚至發生皮膚壞死，其中，有一例發生0.2cm*0.2cm的皮膚顏色發黑，有兩例造成水皰。

2.7 壓瘡 ?發生壓瘡的有29例，其中有28例由于患兒皮膚薄嫩，針翼質地太硬造成拔針后留有紅色的針翼痕跡，僅有1例由于患兒為750g的極低出生體重兒，且頭皮稍有水腫，在家屬未同意中心靜脈置管時進行頭皮靜脈留置針的穿刺，針翼處及肝素帽的部位發生深紅色的皮膚壓痕，符合壓瘡分期淤血紅潤期的表現。

3 總結

本次調查新生兒頭皮靜脈留置針的使用時間為8小時-6天不等，一般保留時間為1-3天。雖然在臨床上使用新生兒頭皮靜脈留置針存在誤入動脈，脫落等一系列的問題，但是，經過護理人員熟練的穿刺技術，采取正確有效的固定方法，沖管方法等，可以避免脫落，堵管等，將新生兒頭皮靜脈留置針的使用效率大大提升，在臨床工作中，還需要護理人員勤觀察，多巡視，避免液體滲出等不良事件的發生。如果不慎發生液體外滲，靜脈炎等，應積極采取相應護理措施，以免加重對患兒的傷害。

參考文獻

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