持續質量改進護理模式在老年肺結核患者中的應用研究

摘要：目的：研究分析持續質量護理模式應用在老年肺結核患者中的臨床作用。方法：選取2014年-2018年間，在我院接受老年肺結核治療的92例患者，采取簡單隨機抽樣方法，將其分為兩組，對照組46例，觀察組46例。對照組行常規性護理，觀察組在行常規護理基礎上，進行持續質量改進護理模式。對比分析兩組肺結核患者對防治知識知曉率、臨床護理的質量評分、護理滿意度“三項”。結果：觀察組“三項”明顯高于對照組，具有差異統計學意義（ P <0. 05）。結論：持續質量改進護理模式對提升老年肺結核患者護理質量具有明顯的作用，患者及其家屬的護理滿意度較高，利于控制肺結核病情，具有很高的臨床推廣價值。

關鍵詞：持續質量改進護理;老年肺結核;臨床應用

引言

肺結核主要是人受到人型結核分枝桿菌的感染所導致，其感染途徑主要是消化道、呼吸道、皮膚傷口感染等。其中，呼吸道傳染是最為常見，也是傳播力最強的途徑。尤其是對于傳染性肺結核患者來說，痰中攜帶大量傳染病菌，通過呼吸道排出大量的帶菌微滴，正常者吸入到帶菌微滴便可引發感染。當直徑小于5?m帶菌微滴進入人體肺泡部位，其病菌性非常強，直接導致肺部感染。老年人特殊群體，多數患者因不能接受及時的治療，病情反復復發。根據流行病學的相關調查資料，老年肺結核病患者所占比重加大。對此，采取科學合理的治療措施，對防治老年肺結核具有重要的意義，具體報告內容如下。

1.資料和方法

1.1一般資料

經過胸部CT檢查、X線片、痰液檢查等，確診老年肺結核患者共計92例，男性58例，女性34例，年齡為57-84歲，平均年齡為（ 62.4±4.9） 歲。隨機抽樣將其分為對照組與觀察組，每組各46例。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（ P >0. 05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1心理護理

老年肺結核患者較為特殊，其年齡較高，但是抵抗力較低，為并發癥高危群體，多數患者心理壓力較大，對疾病知曉率較低，容易纏身抑郁或焦慮等不良情緒。持續質量護理模式在傳統護理模式上，通過采取多種護理相結合的方式，緩解患者的緊張焦慮感，并積極向患者及其家屬講解疾病防治知識，減輕患者的心理負擔，使得患者配合治療，對治療與生活充滿信心。

1.2.2用藥護理

醫院護理人員指導老年人肺結核患者及其家屬進行科學、準確、及時用藥指導，向家屬說明一些抗肺結核藥物的服用原則、注意事項、禁忌與特殊性，一些不良反應是不可避免，應取得患者家屬的理解與信任。住院查房期間，觀察患者的咯血與咳嗽情況，堅持規律、適量、早起、全程、聯合等用藥基本原則，觀察患者的用藥反應與效果，及時向主治醫生反映患者的用藥情況，并及時調整用藥方案。老年人肺結核患者合并糖尿病，應注意血糖指標。

1.2.3護理環境

護理人員應定期檢查病房環境，做好無菌消毒操作，督促患者飲食安全與個人衛生。對于排泄及分泌患者，應及時清理患者的分泌物。定期消毒吸痰、濕化與霧化器護理設備，避免出現交叉感染等問題出現。

1.2.4持續質量改進方法

觀察組在常規性護理方法基礎上，采取持續質量改進護理模式，由護士長、質控人員、要及時組成護理管理小組，明確崗位職責并組織實施護理。具體內容包括：第一，組織完善護理小組管理體系，明確組內成員的崗位職責，不斷完善護理制度，制定科學合理護理方案并實施。第二，注重科室人員的護理培訓工作，通過宣教與培養提升護理人員的責任感、護理水平與工作積極性，建立服務職責、安全管理、護理能力、職業道德等考核制度。第三，完善護理流程，為患者提供優質服務。患者在入院接受肺結核檢查后，應了解老年人患者的身體情況，制定出個性化的健康教育方案并實施，全面落實護理監督工作。

1.3觀察指標

1.3.1肺結核病防治知識的知曉率

我院自行設計肺結核病知識調查問題，對即將出院的患者進行評價，內容為服藥方法、防治措施、易感人群、日常護理、定期檢查意義、傳播途徑、發病原因等，對于文化程度較低的老年患者，應采取口頭問答方式，<35分為不知曉，35-60為部分知曉，大于60分為知曉。

1.3.2臨床護理質量評分

我院自行設計護理質量評價表，評分標準為 0 -100 分，患者自行填寫或口答，護理質量與得分呈正比關系。

1.3.3護理滿意度

我院自行設計護理滿意度調查表，評分標準為 0 -100 分，< 60 分為不滿意，60 -85分一般86-100 分為非常滿意。通過打分制進行評價，滿意度 = （ 一般例數 + 比較滿意例數 + 非常滿意例數） /總例數 ×100%。

1.4統計學方法

采用 SPSS 18. 0 軟件進行統計學分析，計量資料以 （） 表示，兩組間比較采用 t 檢驗;數據資料分析采用²檢驗，差異有統計學意義（ P <0. 05 ）。

2.結果

2. 1 對照組和觀察組患者出院前對結核病防治知識知曉率進行問卷調查并比較，觀察組結核病防治知識知曉率明顯高于對照組，差異有統計學意義，詳見表1。

2.2 對照組和觀察組患者護理質量評分與護理滿意度進行比較，觀察組護理質量評分與護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義 （ P< 0. 05），詳見表2 。

3.討論

近些年，結核病發生率出現回升現象，老年肺結核患者相對其他年齡段較多。人類肺結核患者中，青年與兒童肺結核病下降較快，老年肺結核病下降相對遲緩。從年齡結構角度來說，老年肺結核患者的數量居多，即肺結核病逐漸向老年人結構推移。形成這種結構現象的原因人口老齡化，老年肺結核病患者也逐漸增多。而免疫功能與年齡呈反比關系，免疫功能隨著年齡增長而逐漸降低。本文持續質量改進模式是一種科學管理理念，這種過程質量控制，可提升護理效率與質量，已經廣泛應用到各類型護理工作中。

綜上所述，觀察組肺結核病防治知識的知曉率、臨床護理質量評分與護理滿意度高于對照組，具有差異統計學意義（ P <0. 05），持續質量改進護理模式對提升老年肺結核患者護理質量具有明顯的作用，患者及其家屬的護理滿意度較高，利于控制肺結核病情，具有很高的臨床推廣價值。

參考文獻：

[1]盧艷，舒德翠，韓華瓊，陳敏. 護理質量敏感指標在優質護理持續改進中的應用[J]. 當代醫學，2018，24（04）：158-159.

[2]付燕娣. 持續質量改進護理預防手術患者下肢深靜脈血栓的作用[J]. 當代護士（中旬刊），2018，25（06）：84-85.

作者簡介：姓名：蘭平，1980、06，男，貴州甕安，本科，副主任醫師，研究方向：疾病預防控制