功能性便秘的治療進展

宋惠鳴

【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）02-0051-02

功能性便秘屬于臨床常見病，主要是由于患者的飲食因素與心理因素導致的，患者的具體表現有日常排便次數減少，糞便干燥堅硬，排便困難、費力等等。但進行相關檢查，無器質性病變發生。近年來，我國功能性便秘的發病率不斷提高，成人的功能性便秘發生率為4%-6%，老年人（60歲以上）的功能性便秘發生率為22%，嚴重影響患者的日常生活質量。

1 功能性便秘的病因分析

1.1飲食因素：近年來，人們的經濟水平提升，交通發達，飲食逐漸多元化，人們可以在超市、市場、商店中購買高脂肪、高蛋白食物，日常纖維素攝入不足，導致糞便的形成兩不斷減少。再者，大部分人的日常飲水量不足，每日飲食小于1000毫升，長時間持續這種生活狀態，便秘的發生率逐漸提高。

1.2精神心理因素：現代生活節奏不斷加快，社會壓力不斷增大，人們長期受到社會壓力、生活節奏等因素的影響，容易產生抑郁、焦慮、緊張等負面情緒，這些負面情緒可以影響患者的腸道功能，繼而導致便秘。有研究學者指出，便秘患者的精神障礙越嚴重，便秘癥狀越嚴重。

1.3運動因素：現代人多進行腦力活動、腦力工作，長期坐在辦公室，外出機會、運動機會大大減少。但長期坐臥，缺乏活動，會減慢腸道蠕動速度，進而影響腸道蠕動功能，導致大便排出延遲，繼而造成便秘。

1.4遺傳因素：流行病學顯示，有三分之一的功能性便秘患者存在家族聚集現象，在一些存在家族便秘史的家庭中，一些嬰兒在剛出生時便存在便現象。

1.5病后影響：產后、病后也是導致功能性便秘的一個主要原因，年老體弱的患者在發生疾病后，需臥床休息，長時間不活動則會導致功能性便秘。產婦分娩后需要臥床休養一段時間，容易發生功能性便秘。

2 功能性便秘的西醫治療

2.1改變生活方式：現代醫學認為，良好的生活方式是治療功能性便秘的基礎?，F臨床提倡綜合治療，鼓勵患者改變自己的生活方式，從而擺脫患者對于藥物的過分依賴。比如指導患者日常攝入25-35g纖維素，飲水1.5L只2L，加強日常體育鍛煉，鼓勵患者養成良好的排便習慣，在晨起后、進餐后2h排便，排便過程中避免一切外界干擾（閱讀、玩手機、接電話等）。通過改變生活方式，一部分患者可以恢復正常排便，若患者的便秘依然不緩解，則需要聯合藥物治療。

2.2藥物治療：臨床治療功能性便秘，常用以下幾種藥物：瀉藥、促進腸動力藥物、微生態制劑等。（1）瀉藥也分為容積性、刺激性、潤滑類與滲透類四種。容積性瀉藥指硫酸鎂與硫酸鈉等藥物，其中含有大量陰陽離子，可提升腸內的滲透壓，增加大腸中的水分，促進患者排便。大部分患者在口服藥物后1-6h便能排除液體糞便。（2）促進腸動力藥物，該類藥物鞥夠刺激患者的腸肌間神經元，同時可以刺激患者胃腸器官內壁的神經末梢，促使胃腸道平滑肌加快蠕動，促使患者排便。在功能性便秘中常用的促進腸動力藥物有男莫沙必利與西沙必利等。（3）微生物制劑有金雙歧桿菌、普樂拜爾、乳菌生、聚克等藥物，口服微生物制劑能夠補充患者體內丟失的生理性細菌，能夠糾正因為便秘導致的菌群失調。微生物制劑在胃腸道內可以產生有機酸，從而抑制腐敗酸，促進腸胃蠕動，從而達到治療功能性便秘的作用。但臨床認為微生物制劑更適合用于治療幼兒，能夠改善、調節患兒腸道菌群失調的現象，而且能夠幫助幼兒創造更適合生長發育的腸道環境，緩解并改善患兒的便秘情況。

3 功能性便秘的中醫治療

中醫認為，導致功能性便秘的主要原因是外感寒熱之邪、內傷情志飲食、氣血陰陽不足等。中醫認為功能性便秘的主要病位在大腸，但與患者的脾、肺、腎等臟器也有密切關系，主張辯證治療，但也強調“藥食結合”治療。中醫治療功能便秘的方案較多，筆者簡述了以下幾種。

3.1辯證治療：中醫將便秘分為實秘、熱秘、虛秘、風秘等。有研究學者將功能性便秘分為四種，并分別給予不同的治療方案。胃熱燥結者給予清胃泄熱通便湯治療；陰血不足者給予滋陰養血潤腸糖治療；氣滯濕阻者給予四逆散加減治療；肝脾不和者給予逍遙撒加減治療。學者喬艷貞將功能性便秘分為四類，實秘之氣秘以潤腸通便、理氣疏肝為主，給予六磨湯加減治療；實熱便秘以潤腸通便、清熱導瀉為主，給予麻子仁丸加減治療；氣血虧損導致的便秘則以滋陰通便、益氣健脾為主，給予四君子湯加減治療；虛熱兼顧的便秘則以清熱化濕、養陰益氣為主，給予生脈飲加減治療。

3.2針灸治療：針灸是中醫治療中的特色治療，治療功能性便秘的療效確切。有研究學者就收治的27例功能性便秘患者展開了研究，27例患者應用針灸治療14天后，治療有效率高達96.3%。該學者認為針灸可以刺激患者的骶神經與副交感神經，能夠增強患者的腸道蠕動功能與分泌功能。而且針灸具有雙向調節功能，能夠加快患者的胃排空以及腸道蠕動，能夠促進糞便盡快排出，緩解患者的病理性痙攣。

3.3生物反饋：生物反饋是非藥物治療便秘的主流治療方案，通過許梿患者的肛門收縮功能，從而建立反射，達到正常排便的效果。生物反饋主要應用在出口梗阻型便秘患者的治療中，臨床療效確切。對于存在盆底肌肉運動協調障礙患者，療效更為突出。有研究學者針對該院收治的50例功能性便秘患者，給予生物反饋治療，治療總有效率在80%以上。

3.4食療與其他治療結合：食療可與推拿按摩、針灸、中醫辯證、穴位貼敷中醫療法等聯合治療功能性便秘患者。均有一定療效，能夠改善患者的大便性狀、大便次數與便秘嚴重程度，聯合其他療法后，療效更為明顯的同時，治療時間明顯縮短，更符合患者的需求。

4 結束語

功能性便秘的中醫、西醫治療方案較多，臨床應合理選擇治療方案，有效治療功能性便秘。