雙鏡聯合膽總管探查切開取石術在急性膽源性胰腺炎治療中的應用研究

王瑋寧

摘要：目的：分析雙鏡聯合膽總管探查切開取石術在急性膽源性胰腺炎治療中的應用效果。方法：通過入院先后順序將100例急性膽源性胰腺炎患者分成兩組，50例對照組患者選擇開腹膽總管切開取石T管引流術治療，50例實驗組患者選擇雙鏡聯合膽總管探查切開取石術治療，觀察比較治療效果。結果：與對照組相比，實驗組的胃腸恢復時間、住院時間均顯著縮短（P<0.05）。在術后并發癥發生率方面，實驗組顯著低于對照組（P<0.05）。結論：在對急性膽源性胰腺炎患者進行治療時，采用雙鏡聯合膽總管探查切開取石術治療能取得比較理想的效果，其優點主要為創傷輕微、術后恢復時間短、并發癥少等，具有臨床推廣價值。

關鍵詞：雙鏡；膽總管探查切開取石術；急性膽源性胰腺炎

急性膽源性胰腺炎患者的臨床表現主要為黃疸、發熱、惡心嘔吐、腹痛等，會對其生活造成嚴重影響，讓其生活質量降低[1]。臨床研究發現，膽石病是引起急性膽源性胰腺炎的主要原因，將膽道結石去除則是臨床治療的關鍵，手術是現階段臨床治療急性膽源性胰腺炎的主要方法。我院在急性膽源性胰腺炎治療中應用雙鏡聯合膽總管探查切開取石術取得了較為理想的效果，現做如下分析。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本文所選100例急性膽源性胰腺炎患者均為我院2016年4月至2018年6月所收治。納入標準：滿足急性膽源性胰腺炎的相關診斷標準[2]，均是因為膽石癥所引起；患者簽署知情同意書；本研究經我院倫理協會研究批準同意。排除標準：血液系統疾病、自身免疫系統疾病、嚴重心腦血管疾病以及炎癥肝腎疾病。通過入院先后順序將100例患者分成對照組（50例）與實驗組（50例）。對照組中，29例男性患者，21例女性患者；其年齡為33-72歲，平均為（50.7±3.6）歲。實驗組中，32例男性患者，18例女性患者；其年齡為32-74歲，平均為（50.3±3.2）歲。兩組的各項資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組選擇開腹膽總管切開取石T管引流術治療：于患者腹直肌旁作一長度大約為12cm的切口，逐層入腹。對膽囊進行常規切除，對膽總管進行探查，將結石取凈；給予T管常規放置，對膽總管進行縫合，將腹腔引流管放置在溫氏孔，分別在側腹壁戳孔，將T腹腔引流管引出患者體外。

實驗組選擇雙鏡聯合膽總管探查切開取石術治療：選擇四孔法，氣管插管靜脈復合全身麻醉，在患者臍下緣作一長度為1.0cm的切口，構建人工氣腹，其壓力維持在10-12mmHg。將腹腔鏡鏡頭置入，對肝總管、膽總管、膽囊的相互關系進行觀察；分別在右腋前線肋緣下、右鎖骨中線肋緣下、劍突下等相應部位作一切口，將輔助器械置入；通過解剖膽囊三角，對膽囊管、肝總管、膽總管進行認真辨認，將膽囊常規切除。讓膽總管上段前壁充分暴露，和肝門距離稍遠處，將膽總管前壁縱行剪開大約0.5-1.0cm，經劍突下戳孔將電子膽道鏡置入，選擇膽道鏡網籃將結石取盡；將T管置入，同時倒刺線進行縫合，經鎖骨中線肋緣下切口將T管引出，將腹腔引流管放置在溫氏孔處，并經右腋前線切口將其引出體外。

1.3臨床觀察指標

①對手術時間、術后胃腸恢復時間、住院時間進行記錄；②觀察記錄術后并發癥發生情況。

1.4統計學分析

本實驗相關數據運用SPSS21.0軟件做統計學處理，計數資料以百分率（%）表示，組間數據比較進行2檢驗，計量資料以均值±標準差（ ）表示，組間數據比較進行t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1觀察比較手術相關指標

在手術時間方面，對照組與實驗組比較差異無統計學意義（P>0.05）；而與對照組相比，實驗組的胃腸恢復時間、住院時間均顯著縮短（P<0.05），如表1。

2.2觀察比較術后并發癥

在術后并發癥發生率方面，實驗組顯著低于對照組（P<0.05），如表2。

3 討論

保守治療雖然能在一定程度上緩解急性膽源性胰腺炎患者的癥狀，然而如果未有效解除膽道結石，疾病則可能出現復發，所以手術就成為了現階段臨床治療急性膽源性胰腺炎的首選方式[3]。傳統開腹手術的切口較大，會對患者造成較大創傷，術后疼痛劇烈，需要較長時間才能恢復，患者需要承受較大的痛苦。

在腹腔鏡技術逐漸發展和完善的過程中，現階段臨床中在對膽囊結石伴膽總管結石患者進行治療時，腹腔鏡下膽囊切除聯合膽總管切開取石術的應用越來越廣泛，該治療方式對患者的創傷比較輕微，對腹腔和膽道的干預較少，能取盡結石，而且術后并發癥發生率較低，患者術后恢復時間較短。本研究中，與對照組相比，實驗組的胃腸恢復時間、住院時間均顯著縮短（P<0.05），術后并發癥發生率則顯著降低（P<0.05）；結果表明，采用雙鏡聯合膽總管探查切開取石術治療急性膽源性胰腺炎患者，能縮短胃腸恢復時間和住院時間，減少術后并發癥。

總之，在對急性膽源性胰腺炎患者進行治療時，采用雙鏡聯合膽總管探查切開取石術治療能取得比較理想的效果，其優點主要為創傷輕微、術后恢復時間短、并發癥少等，具有臨床推廣價值。

參考文獻：

[1]樸光熙，金紅旭.急診ERCP治療急性膽源性胰腺炎200例臨床觀察[J].中國現代醫生，2018，56（20）：99-100+104.

[2]高緒仲，王憶勤.早期內鏡治療老年重癥急性膽源性胰腺炎的臨床療效觀察[J].中國普通外科雜志，2014，23（03）：386-389.

[3]齊偉，錢小星.急性膽源性胰腺炎的早期內鏡治療與保守治療的對比分析[J].肝膽外科雜志，2013，21（06）：432-434.