經產婦會陰無裂傷或Ⅰ°裂傷無需縫合的相關因素分析

周敏 李忠賢 劉鈐

摘要：目的 分析經產婦產時會陰無裂傷或會陰Ⅰ°裂傷無需縫合的相關因素，討論有效的方法措施，盡可能減輕經產婦分娩傷害和降低產后并發癥的發生率。方法 對38例經產婦會陰無裂傷的臨床資料進行回顧性分析，總結相關因素。結果 會陰無裂傷情況，與產婦因素（年齡，孕周，心理準備，妊娠合并癥，會陰條件，羊水量，產程），新生兒因素（新生兒情況，體重）和助產士因素（對經產婦分娩史的了解情況，與產婦的有效溝通和嫻熟的助產技術）的相關性。結論 產婦年齡<35歲，會陰條件良好，胎兒體重<4000g，助產士充分了解經產婦分娩史，與產婦進行有效溝通，產婦有效配合助產士指導，是促成會陰無裂傷或會陰Ⅰ°裂傷的有利條件。對比觀察“石蠟油潤滑產道+呼吸法”和手膝臥位對會陰無裂傷或Ⅰ°會陰裂傷的積極影響。

關鍵詞：會陰裂傷；經產婦；臨床分析；石蠟油；呼吸法；手膝臥位

回顧性分析2006～2013年解放軍第174醫院產科的臨床資料〔1〕，Ⅱ～Ⅲ度會陰裂傷率從2.2%降到1.2%，隨著限制性會陰切開的實行，Ⅱ～Ⅲ度會陰裂傷的發生率逐年下降。這種形勢的出現，將增加產婦自然分娩的信心，減少產婦身心痛苦，更是大大降低了因嚴重會陰裂傷導致的縫合不良影響產婦分娩后生活質量的幾率。因此整個分娩過程中，助產士與產婦之間的相互配合，有效溝通以及嫻熟的助產技巧在會陰無裂傷或Ⅰ°裂傷方面，有著舉足輕重的作用。本文回顧性分析38例經產婦會陰無裂傷或Ⅰ°裂傷無需縫合的臨床資料，探討與經產婦會陰無裂傷或Ⅰ°裂傷無需縫合的相關因素和措施。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2017年7月到2017年12月，經產婦會陰無裂傷或Ⅰ°裂傷無需縫合38例，產婦孕周37+4～41+6周，年齡19～40歲，有妊娠合并癥或并發癥30例。羊水Ⅱ度以上污染有6例，新生兒體重>4000g有2例，2500～3999g有33例，<2500g有3例。胎位非LOA（ROA）有1例。均為自然分娩，無助產。

1.2 助產士情況 助產士工作年限5年有14例，工作年限10年有13例，工作年限15年有6例，工作年限20年有5例。

1.3 產后出血量情況 >500ml有1例，<500ml有37例。

2 會陰無裂傷或Ⅰ°裂傷無需縫合的相關因素和指導

2.1經產婦方面

2.1.1 前一次分娩，行會陰修補術后，無陳舊性陰道瘢痕。軟產道彈性好且充分擴張。

2.1.2 第二產程中，經產婦在有效溝通下配合，胎頭著冠后配合拉瑪澤呼吸法控制胎頭下降速度。

2.1.3 未使經產婦大腿極度外展。有文獻敘述〔2〕，強制產婦大腿過度外展固定，會使會陰過度伸展，當胎頭通過時，肛門括約肌既無伸展余地又不能避讓，而輕易導致會陰Ⅲ°裂傷。

2.1.4 有能力經產婦自由體位分娩，手膝臥位擴大產道出口。

2.2 助產士方面

2.2.1 助產士在分娩前了解經產婦分娩史，關注產程進展，檢查產婦軟產道和會陰條件。

2.2.2 與產婦有效溝通，使產婦更好的配合。

2.2.3 “石蠟油潤滑產道+呼吸法”和手膝臥位的聯合使用。宮口開全，胎頭撥露前，宮縮時吸氣，屏氣，用力（從1數到10），深吐復吸氣屏氣用力，直到宮縮消失，宮縮間歇囑產婦深呼吸休息，保證供氧。胎頭著冠后，評估產婦宮縮和胎頭娩出速度，宮縮效果好采用“吹蠟燭”式呼吸，宮縮不用力，宮縮間歇產婦吸氣，屏氣，用力，控制胎頭娩出速度，減小分娩速度過快導致會陰或軟產道裂傷的程度。支持產婦自由體位分娩，手膝臥位時，產婦可有規律上下擺動，在宮口開大8公分后胎頭著冠前，加速胎頭下降。變換體位保證產婦有力氣生產，隨時注意產婦墜床危險。

2.2.4 助產士工作經驗豐富，技術嫻熟，能正確處理產程，以防止產程延長或產程過速。有生產經驗懂得產婦心理，按照操作接生流程標準對產婦進行分娩指導。

2.2.5 生產過程中隨時補充能量，不限制產婦進食飲水，及時排空膀胱。

2.3 新生兒因素

2.3.1 新生兒體重<4000g，體重在（3000±250）g對產婦和新生兒為較適宜的狀態。

2.3.2 新生兒在產檢中未出現畸形，且在銜接后，胎位為LOA或者ROA，正常胎位分娩。

3 討論

3.1 會陰無裂傷或會陰Ⅰ°裂傷無需縫合的原因分析

3.1.1 經產婦軟產道條件好，會陰可充分擴張。本資料中無陳舊性瘢痕，會陰水腫3例。

3.1.2 經產婦再分娩產程因素 經產婦在第二產程不給予過多不必要干預有36例，會陰彈性好且充分擴張。

3.1.3 新生兒因素 新生兒體重<4000g有36例，胎位為LOA（ROA）有37例，未有新生兒合并畸形。

3.1.4助產士因素 ①助產士在分娩前了解經產婦分娩史，關注產程進展，檢查產婦軟產道和會陰條件。②與產婦有效溝通，使產婦更好的配合。③石蠟油潤滑產道+呼吸法”和手膝臥位的聯合使用。④未強制產婦大腿外展固定，胎頭通過時肛門括約肌有伸展余地。⑤助產士幫助產婦產婦自己分娩的信心。

4 結論

經產婦會陰無裂傷或會陰Ⅰ°裂傷無需縫合的相關因素是多方面的，尊重產婦的個體差異，個性化接產。其關鍵在于有效溝通下的相互配合，助產士應與產婦有效溝通，對產婦進行分娩前后相關知識的宣教。助產士加強培訓學習提高業務水平，熟悉掌握分娩機轉和助產技術，嚴密觀察產程準確把握助產的時機，盡量減少過早干預或事后補救的情況的發生。同時，對發生會陰裂傷的原因要有足夠認識，掌握正確保護會陰接生和無保護會陰接生的方法和時機，盡可能降低會陰的裂傷率，減少產婦痛苦和產后并發癥的發生。

參考文獻：

〔1〕王麗娜，鄭劍蘭，汪文雁，等. 會陰切開與Ⅱ～Ⅲ度會陰裂傷的相關性分析 [j]. 中國婦幼保健，2015，30（11）：1655-1657.

〔2〕周鍵，黃月紅，林建芬等.足月產會陰度裂傷32例分析[j].福建醫藥雜志，2004，26（1）：30.