兒童急診驚厥病因分析

趙華清 李長金

【摘 ?要】目的：探討兒童驚厥的常見病因，指導(dǎo)兒童急診對(duì)小兒驚厥的治療和預(yù)后。方法： 回顧性分析2016年1月至2019年1月重慶三峽中心醫(yī)院江南分院兒童急診科356例驚厥兒童病例資料。結(jié)果： 356例兒童驚厥病例中病因以熱性驚厥、癲癇、輕型胃腸炎并良心驚厥、顱內(nèi)感染最常見，新生兒驚厥以缺氧缺血性腦病最常見，嬰幼兒以熱性驚厥，輕型胃腸炎并良心驚厥最常見，學(xué)齡前兒童易癲癇居多。結(jié)論： 兒童驚厥是兒科急診常見的急診，快速判斷病因，有助于盡快控制驚厥，以及確定下一步治療方案。

【關(guān)鍵詞】兒童急診;驚厥病;分析

【中圖分類號(hào)】R720.597 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1004-7484（2019）07-0312-02

驚厥是兒童常見的急癥，兒童期發(fā)生率約為4%-6%，較成人高10-15倍^[1]。由于大腦神經(jīng)細(xì)胞群一過性功能紊亂，突然大量異常放電所致骨骼肌群發(fā)生短暫的不隨意收縮運(yùn)動(dòng)。表現(xiàn)為強(qiáng)直或陣攣等骨骼肌運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，常伴意識(shí)障礙。驚厥的臨床表現(xiàn)多樣，病因也復(fù)雜多樣。兒童常以驚厥為首發(fā)癥狀就診于兒童急診科。本文對(duì)2016年1月至2019年1月重慶三峽中心醫(yī)院江南分院兒童急診356例驚厥兒童臨床資料進(jìn)行分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：收集2016年1月至2019年1月期間在我院兒童急診搶救室以驚厥作為首發(fā)癥狀，住院進(jìn)行診治的驚厥兒童356例。其中，男186例，女170例;年齡<28天20例（5.61%）、28天至1歲108例（30.33%）、1-3歲155例（43.53%）、>3歲73例（19.94%）。

1.2 研究方法：進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問，包括現(xiàn)病史、既往史、出生史、生長發(fā)育史、家族史、病前誘因、驚厥發(fā)作情況、體格檢查以及輔助檢查（血常規(guī)、肝腎功能、心肌酶譜、腦電圖、頭顱CT、部分患者住院腦脊液檢查等）。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料：356例中，伴發(fā)熱268例、不伴發(fā)熱168例、伴嘔吐腹瀉54例、伴意識(shí)障礙25例 、伴驚厥持續(xù)狀態(tài)15例、 既往確診癲癇21例、體格檢查神經(jīng)系統(tǒng)異常86例、有驚厥家族史32例，對(duì)發(fā)熱伴嘔吐，、頭痛、意識(shí)障礙、驚厥持續(xù)狀態(tài)、神經(jīng)系統(tǒng)檢查異常的病例均行頭顱影像學(xué)，腦電圖及腦脊液檢查。105例行頭顱影像學(xué)檢查，其中8例提示顱內(nèi)占位性病變、4例提示顱內(nèi)出血，105例行腦電圖檢查，其中84例腦電圖提示癇樣放電，腦脊液檢查，35例異常。

2.2 病因分析：356例兒童驚厥中，前四位病因依次為：熱性驚厥（32.58%）、 癲癇（23.59%）、顱內(nèi)感染（20.78%）、輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥（15.16%。從各年齡段看，新生兒驚厥病因中8例為缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血6例、化膿性腦膜炎5例。28天-1歲以熱性驚厥及顱內(nèi)感染常見，1-3歲以高發(fā)，以熱性驚厥及顱內(nèi)感染居多，>3歲則癲癇居多。詳見表1，表2。

3 討論

驚厥是兒童時(shí)期最常見的緊急癥狀。占兒科急診搶救室應(yīng)診病人病因的第一位，長期頻繁的抽搐可導(dǎo)致腦損傷，甚至永久性精神神經(jīng)障礙，引起兒童驚厥的病因眾多，如熱性驚厥、顱內(nèi)感染、癲癇、輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥、顱內(nèi)占位、遺傳代謝性疾病等，還有部分驚厥病因不明。不同病因?qū)е碌捏@厥發(fā)作表象，治療及預(yù)后大不相同，因此快速尋找病因，針對(duì)病因治療，是終止驚厥發(fā)作，改善預(yù)后，減少后遺癥發(fā)生的重要措施。國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道以熱性驚厥為主。本文統(tǒng)計(jì)結(jié)果與此一致。

熱性驚厥發(fā)病年齡為3月-5歲，體溫在38攝氏度以上時(shí)突然出現(xiàn)驚厥，排出顱內(nèi)感染和其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性和代謝性疾病，既往沒有無熱驚厥史。熱性驚厥是兒童時(shí)期最常見的驚厥性疾病，兒童期患病率2%-5%，18-22月為發(fā)病高峰期。病因及發(fā)病機(jī)制不明，可能與兒童腦發(fā)育不成熟，髓鞘形成的過程，過多神經(jīng)元消亡，突觸間聯(lián)系不完善以及遺傳易感性基因有關(guān)。多數(shù)預(yù)后良好，有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。文獻(xiàn)報(bào)道熱性驚厥占各類兒童驚厥30%，我們的結(jié)果提示32.58%。原發(fā)病多為呼吸道感染，以病毒為主，呈自限性過程，病初發(fā)熱，體溫驟升時(shí)易出現(xiàn)驚厥。故預(yù)防呼吸道感染，及早監(jiān)測及控制體溫，對(duì)減少熱性驚厥的發(fā)生有重要作用。

兒童急診驚厥的病因以熱性驚厥最常見，其次依次為癲癇，顱內(nèi)感染，輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥。新生兒驚厥中以缺氧缺血性腦病最常見。臨床工作中，應(yīng)該根據(jù)就診兒童臨床表現(xiàn)，體格檢查，既往病史和必要輔助檢查結(jié)果加以鑒別，盡快做出驚厥的病因診斷，針對(duì)性治療，以減少后遺癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]兒科學(xué)/王衛(wèi)平主編.-8版，-北京：人民衛(wèi)生出版社，2013

[2]胡亞美，江載芳，諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京人民衛(wèi)生出版社，2002：2514.

[3]何文.急診兒童驚厥190例病因分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2019，41（2）：1002-2600