產前系統超聲檢查在胎兒畸形篩查中價值

曹志宇

摘要：目的：分析產前系統超聲檢查在胎兒畸形篩查中的價值。方法：選取我院2017年7月-2018年7月2000例產前系統超聲檢查的孕婦進行回顧性分析，了解超聲產前系統檢查對判斷胎兒畸形的具體效果。結果：全年查出30例胎兒畸形，均到產前診斷中心進行四級超聲檢查確診，引產或分娩證實胎兒畸形的19例，其中包括消化系統畸形1例、神經系統畸形4例、心血管系統畸形8例、生殖泌尿系統畸形1例、骨骼系統畸形2例、呼吸系統畸形1例、唇腭裂2例。結論：產前系統超聲檢查在胎兒畸形篩查中具有良好的應用價值，此種方法能降低新生兒出生缺陷提高優生優育率。因此，產前超聲系統性檢查方法在臨床中具有較大的推廣價值，應獲得醫護人員的高度重視。

關鍵詞：產前系統；超聲檢查；胎兒畸形

20世紀初，我國先天性缺陷嬰幼兒死亡率在30%左右，常規產前超聲檢查僅僅能夠檢查單心室、無腦兒、嚴重的腦膨出、嚴重的開放性脊椎裂、嚴重的胸腹壁缺損伴內臟外翻、致死性軟骨發育不良等少部份胎兒畸形，對較小畸形等難以診斷。胎兒系統超聲檢查是近些年隨著醫療技術的提高而出現的新型診斷技術，相關研究表明：胎兒系統超聲檢查診斷畸形檢出率可以達到85%以上，還可以及幫助判斷部份染色體相關性異常。現選取我院2017年7月-2018年7月2000例孕婦產前系統超聲檢查的數據或情況進行回顧性分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年7月-2018年7月篩查的30例胎兒畸形的孕婦產前系統超聲檢查的數據或情況進行回顧性分析，年齡（22-45）歲，平均年齡（30.6±1.3）歲，孕齡（13-36）周，平均孕齡周期為（20.5±1.6）周。

1.2方法

使用儀器西門子X300-PE彩超以及GEVolusonE8等，頻率在2-5MHz。孕婦平躺，檢查前排空膀胱，按照中國醫師協會超聲醫師分會《產前超聲檢查指南》進行圖像留存，檢查時間在15～30min，NT檢查在10min以內，若是患者身體不適，稍作休息待孕婦不適癥狀緩解后再繼續進行檢查，所有圖像及診斷經過上級醫生審核。

在測量頭臂徑時，要適當放大胎兒，通過胎兒正中矢狀切面，自然狀態下測量，測量3次取平均值。在NT測量時，聲束通過胎兒正中矢狀切面，放大圖像，顯示胎兒頭部和胸部，注意胎兒皮膚和羊膜的區別，避免出現測量誤差，測量3次取最大值。在鼻骨測量時，切面與NT測量切面一致，聲束垂直于鼻骨長軸，測量3次取平均值。在顱腦和面部檢查中，聲束逐漸掃描尾側和腹部，顯示小腦水平橫切面、側腦室水平橫切面等，觀察雙側大腦半球是否對稱、雙眼球以及雙耳位置等。在作心臟掃描時，聲束經過胎兒心尖部，得到心尖四腔心切面，上下移動探頭掃查胎兒，顯示并觀察胎兒心臟四 腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面，懷疑胎兒心臟大血管畸形者，建議進行針對性產前 超聲檢查（胎兒超聲心動圖檢查）。在胸腹部掃查時，聲束通過胎兒腹部然后逐漸平移到尾側，觀察胎兒腹壁、肝、胃、雙腎、膀胱、臍帶腹壁入口，以確認肝位置大小、腹壁完整性以及靜脈導管情況等。在脊椎掃查時，通過脊柱矢狀切面觀察脊柱，必要時可加做脊柱冠狀切面及橫切面掃查。在肢體掃查中，聲束經過四肢作冠狀面掃描，觀察四肢長骨的長度、回聲以及數目等。在胎兒附屬物檢查時，觀察胎盤位置、測量厚度、評估胎盤成熟度、臍帶血管數目、羊水量，用羊水最大深度或羊水指數評估羊水量。在掃查孕婦子宮時，主要觀察宮頸內口；如孕婦提供子宮肌瘤病史，在條件許可情況下評估子宮肌瘤位置及大小等。

1.3 觀察指標 針對存在畸形情況，建議產婦到遺傳門診咨詢，經孕婦同意后做胎兒染色體，基因檢查，征得孕婦同意引產或者是繼續妊娠，記錄妊娠結局、產后超聲或病理解剖情況等。

1.4統計學方法

根據所獲得的數據，運用spss14.0軟件對數據進行統計與分析，了解最終的超聲診斷符合率。

2結果

通過統計學分析，產前系統超聲檢查對胎兒畸形有更高的檢出率，能降低新生兒出生缺陷提高優生優育率。

3討論

胎兒畸形是在胚胎在發育過程中受多種原因影響引起的胎兒形態，在以往研究中表明超聲診斷在診斷胎兒畸形中有很好的診斷符合率，大約在70%以上。近些年隨著超聲診斷儀的不斷換代更新圖像質量的達到不斷提高，在常規超聲檢查中就能夠檢測到大部分的胎兒畸形，診斷符合率超過90%以上，采用胎兒系統超聲檢查后能夠更多更早發現胎兒神經系統，心血管及其它部位的較小的胎兒畸形，能夠讓孕婦更早了解胎兒情況，決定是否繼續妊娠，能夠減少晚孕畸形引產及降低畸形胎兒的出生率。

超聲診斷胎兒畸形情況受到多種因素的影響，包括胎兒胎位、羊水量、孕期以及孕婦腹壁脂肪干擾等，另外儀器的質量和使用同樣會影響診斷結果的準確率。在國外的研究報告中，認為胎兒系統超聲診斷應該放在18～24孕周，此時期采用超聲診斷能夠比較清晰顯示胎兒的大小，圖像清晰，絕大部分胎兒畸形均能夠被發現。在超聲診斷中，若是孕周過小，如在18周以前胎兒發育不完善，部分胎兒畸形尚未表現出來，因此超聲診斷比較困難；若是孕周過大，如在34周以后受到羊水、胎位等因素的影響，一些胎兒畸形的診斷同樣比較困難。結合胎兒發育情況，系統超聲檢查建議在22～26孕周進行比較適合。目前對于早孕期系統超聲畸形檢查還處于起步階段，此期胎兒畸形檢查率為7.0%，與中、晚期檢查率相比明顯偏小。

在本研究分析胎兒系統超聲診斷檢查的應用價值，從結果中可以看到胎兒畸形檢查率明顯較常規檢查高，可能與超聲醫生技術水平、產前篩查工作的重視等有關。

綜上所述，在產科檢查中采用胎兒系統超聲檢查能夠更早更多發現胎兒畸形，漏診率較低，明顯減少晚孕畸形胎兒的引產率和明顯降低畸形胎兒的出生率，提高優生優育率，具有明顯的推廣應用價值。

參考文獻：

[1]張艷梅.產前系統超聲檢查在胎兒畸形篩查中價值[J].中華實用診斷與治療雜志，2016，28（14）：394-395.

[2]朱玉梅.產前系統超聲檢查在胎兒畸形篩查中的臨床價值分析[J].中國衛生標準管理，2017，08（12）：130-131.