8例輸入性瘧疾流行病學調查與處置

徐孝強 顏瓊 白宏伶

【摘 ?要】目的：分析8例輸入性瘧疾流行病學特征，為控制輸入性瘧疾疫情提供工作經驗。方法：對洪雅縣2018年8例輸入性瘧疾病例進行流行病學個案調查與處置。結果：8名患者均有非洲赤道幾內亞國工作史和生活史、瘧疾病史和治療史，首例就診為疾控中心、1例危重，均為惡性瘧疾。結論：預防控制輸入性瘧疾需建立多部門聯動機制、開展境外（重點為非洲）歸國人員主動監測、加大健康教育力度、規范疫點處置等綜合防控措施。

【關鍵詞】輸入性瘧疾;流行病學調查;控制措施;洪雅

【中圖分類號】R181.3 ?????【文獻標識碼】A ?????【文章編號】1004-7484（2019）07-0312-01

瘧疾是由瘧原蟲引起的經按蚊傳播的一種寄生蟲病，是世界上最常見和危害最嚴重的熱帶病之一[1]。瘧疾對人類健康危害極大，全球每年死亡病例多達60萬例。洪雅縣曾經瘧疾流行嚴重，經過幾代人的不懈努力，瘧疾防治工作取得顯著成績，自2005年起無本地感染病例，均為輸入性瘧疾病例，主要蟲種為間日瘧和惡性瘧[3]，2015年達到消除瘧疾標準。隨著經濟發展，洪雅出國人員增多，輸入性瘧疾病例時有出現，給消除瘧疾工作帶來威脅。2018年3月份，洪雅縣從2例就診確診病例中，通過追蹤調查又發現6例輸入性惡性瘧疾，現將調查處理情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 ?2018年3月，洪雅縣從非洲赤道幾內亞國務工歸國15人中，追蹤診斷8例輸入性瘧疾病例的流行病學調查資料。

1.2 流行病學調查 ?縣疾控中心均組織專業人員對8例病例按照《全國消除瘧疾監測方案》進行流行病學個案調查，核實病例診斷，治療結束后對患者再次調查，調查結果填寫全國消除瘧疾監測點境外回國發熱病人和無癥狀者瘧疾調查表，并通過寄生蟲病管理信息系統上報。

1.3病例診斷 ?瘧疾病例診斷依照WS259-2006《瘧疾診斷標準》。輸入性瘧疾病例定義：發病前一個月內有境外瘧疾流行地區旅游史，且有明確的境外感染的瘧疾病例。為保證診斷的準確性，洪雅縣疾控中心按要求將血涂片分別送至眉山市疾控中心、四川省疾控中心進行復核，3例瘧疾癥狀明顯、鏡檢未檢到瘧原蟲者、經省疾控PCR確診。

1.4 統計學分析 ?采用描述性流行病學方法對瘧疾流行特征進行分析，采用Microsoft Excel 2010軟件進行數據錄入和分析。

2 結果

2.1 發病情況 ?2018年洪雅縣共報告瘧疾病例8例，均為輸入性惡性瘧，感染來源地均為非洲赤道幾內亞國。

2.2 病例分布 ?人群特征為男性，農民，年齡最小為32歲、最大47歲、平均年齡41.63歲。病例分布與全縣6個鄉鎮。

2.3 流行病學調查結果 ?8名患者在非洲赤道幾內亞國務工期間，從事伐木和運輸工作，居住在野外工棚，條件簡陋，戶外雜草叢生，蚊蟲較多，雖然使用蚊帳、避蚊劑，但仍不能避免被蚊蟲叮咬。8人均在務工國出現過瘧疾類似癥狀，但未到正規醫院就診，自行服用抗瘧藥物治療有效，藥物種類不詳。根據患者的臨床癥狀、流行病學調查及實驗室檢測結果，確認8名患者均為輸入性瘧疾病例。

2.4 防控措施

2.4.1 隔離治療病人 ?8名患者確診為惡性瘧后，疾控中心立即組織鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心對患者服用雙氫青蒿素哌喹片治療，每次2片，一天3次，療程2天，1例危重患者在縣醫院對癥支持治療，并采取蚊孳生地滅蚊、隔離治療措施，防止疫情傳播。

2.4.2 疫點調查與處理 ?以病家為中心半徑50米的范圍劃定為疫點，采用2.5%溴氰菊殺蟲劑對疫點內所有住戶及外環境進行噴灑，同時對疫點內所有居住人員進行為期1月的醫學觀察，期間發熱者進行瘧原蟲血檢。

2.4.3 健康教育 ?對患者家屬及疫點居民通過發放宣傳單、面對面宣傳方式，開展瘧疾防治知識宣傳，防止蚊蟲叮咬，提高居民瘧防知曉率和自我保護意識。并組織鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心，在當地開展防蚊、滅蚊、消除房前屋后蚊蟲滋生地等愛國衛生運動。

2.4.4 隨訪與監測 ?在患者治療后的第1月、3月和6月分別隨訪、監測1次，并告知一旦出現瘧疾癥狀，應及時到醫療機構就診并血檢瘧原蟲。

3 討論

隨著經濟的發展，洪雅縣外派勞務人員逐年增加，其中在部份前往非洲、東南亞等瘧疾高流行地區勞務人員在境外主要從事建筑、航海捕撈、資源開采等行業，以勞動力密集型產業為主，職業以普通勞動者為主，文化程度普遍較低，大部份人缺乏衛生保健知識和預防措施[6]?，極易感染瘧原蟲[7]。2008-2018年洪雅輸入性瘧疾分別為2010年9例、2011年2例、2012年5例、2013年1例、2014年3例、2015-2017年各1例、2018年8例，呈不規則發病，無死亡。其中2018年病例數較高。

洪雅縣2018年的病例均由境外輸入，與近10年的輸入方式沒有變化。衛健部門和疾控中心應積極爭取政府支持，與公安、商務、勞務、出入境檢疫等部門形成聯動機制，健全監測網絡，及時掌握外出務工人員信息，對他們進行瘧疾防治健康教育，提高知曉率，強化個人防范意識和自我保護能力。瘧疾流行區回國人員應及時到醫療或疾控機構進行瘧原蟲檢測，做到早發現、早診斷、早處理，防止疫情擴散。

由于本縣已13年無本地瘧疾病例發生，一些臨床醫生特別是衛生院醫生的瘧疾防治意識淡薄，診治能力亟待提高。因此，做好臨床醫生（特別是基層）的瘧疾防治知識培訓，以及無鏡檢能力的醫療單位的境外歸國人員中不明原因發熱病人轉診工作，顯得尤為重要。

輸入性瘧疾的防控是消除階段一項重要而長期的工作，是鞏固瘧防成果的關健。發現病例及時報告，規范治療病人，開展疫點調查及處置，加強瘧疾防治知識宣傳，降低輸入性瘧疾傳播風險，遏制繼發病例，是當前消除瘧疾工作的重要措施 。

參考文獻

[1]黃薈森，梁亞玖， 蔣金泰， 等. 2016年廣西岑溪市一起輸入性瘧疾疫情的調查及處置[J]. 應用預防醫學， 2017，23（6）：508-511.

[2]中國疾病預防控制中心.全國消除瘧疾監測方案（2015版）[Z]. 2015.

[3]陳肖瀟， 裴曉芳， 楊雨， 等. 2012年四川省入境人群瘧疾、凳革熱、乙腦、基孔肯雅熱疫情監測分析[J]. 口岸衛生控制， 2014，19（2）：35-37

[4]李黎， 劉陽， 許國君， 等. 四川省2015年輸入性瘧疾流行病學特征分析[J]. 中華寄生蟲學與寄生蟲病雜志， 2017，35（1）：75-79

作者簡介：

徐孝強（1972-），男，本科，副主任醫師，主要從事疾病預防與控制工作

通訊作者：

顏瓊（1964-），女，?？?，副主任醫師，主要從事疾病預防與控制工作