前傾站位配合蹲位在糾正胎方位異常的應用效果

王曉艷

【摘 ?要】目的：探究前傾站位配合蹲位在胎方位異常的應用效果，旨在提高自然分娩率、改善分娩結局，提供臨床參考依據。方法：選擇2018年8月1日至2019年3月31日，在我院采用前傾站位配合蹲位糾正胎方位異常的30例初產婦作為觀察組，另選擇同期采用同側側俯臥位或側臥位糾正胎方位異常的30例初產婦作為對照組。實施不同的體位干預，比較兩組初產婦的分娩方式和分娩結局。結果：觀察組初產婦的自然分娩率明顯高于對照組，胎頭吸引術助產率、中轉剖宮產率均低于對照組，觀察組第二產程時間比對照組明顯縮短，差異有統計學意義（p<0.05），兩組新生兒窒息率比較無統計學意義。結論：采用前傾站位配合蹲位糾正胎方位異常，有效提高自然分娩率，改善分娩不良結局，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】活躍晚期;胎方位異常;前傾站位;蹲位;第二產程時間

【中圖分類號】R473.71 ?????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0311-01

當胎頭以枕后位或枕橫位銜接，胎頭雙頂徑抵達中骨盆平面時完成內旋轉動作，大多數能轉向枕前位，胎頭以最小徑線通過骨盆最窄平面順利經陰道自然分娩，枕后位發生率占分娩總數5%^[1]。胎頭以枕橫位入盆，在無頭盆不稱、正常產力與寬大盆腔內可以使胎頭枕部向前旋轉90°成為枕前位娩出。若枕橫位銜接，不能自然旋轉至枕前位，或者枕后位向前旋轉45°至枕橫位后停頓，多數需陰道器械助產將胎頭轉成枕前位娩出^[2]。

1 資料與方法

1.1?一般資料

選擇2018年8月1日至2019年3月31日，我院采用前傾站位配合蹲位糾正胎方位異常的30例初產婦作為觀察組，另選擇同期采用同側側俯臥位或側臥位糾正胎方位異常的30例初產婦作為對照組。對照組年齡20-34歲，觀察組年齡22-33歲。兩組孕周均為37-41周。觀察組產婦活躍晚期，發現胎方位為枕后位或枕橫位， 采用前傾站位配合蹲位糾正胎方位異常，產婦依從性高和配合度好。對照組采取同側側俯臥位或側臥位糾正胎方位異常。各組初產婦均知情同意。兩組初產婦的一般資料比較，差異均無統計學意義（p>0.05），具有可比性。

納入標準：①孕37-41周，單胎、頭位初產婦;②無絕對剖宮產指征;③無嚴重的妊娠并發癥、合并癥;④溝通及語言表達能力良好;⑤四肢能自主活動無肢體殘疾。⑥B超、宮高、腹圍值評估胎兒體重3000-3500g。

排除標準：①存在精神障礙，不能正常溝通的初產婦;②經產婦;③實施鎮痛分娩;④宮縮乏力;⑤胎兒發育異常、畸形（巨大兒）;⑥胎位異常。

1.2?方法

1.2.1 條件準備

兩組初產婦均給予相同的護理措施：⑴入待產室進行健康宣教及助產士自我介紹。第一產程的觀察和護理：宮縮 、胎心;生命體征;排尿;飲食;心理指導。

1.2.2 待產方法

對照組初產婦活躍晚期，宮口由9cm擴張至10cm階段，胎方位是枕后位，協助產婦對側側俯臥位30min，然后側臥位30min，促使胎兒從枕后位轉向枕橫位，從枕橫位轉向枕前位。協助產婦仰臥位，指導產婦宮縮時屏氣向下用力。

觀察組初產婦活躍晚期，宮口由9cm擴張至10cm階段，胎方位是枕后位或枕橫位時，胎頭先露位置：S+1，指導產婦排空膀胱，兩腿站直或稍彎曲分開與肩同寬，上身俯身向前，趴在床上。肩背部肌肉放松，臀部向上，腹部懸空，宮縮時配合鼻吸嘴吐呼吸法及有節律的骨盆搖擺30min，檢查宮口開全，協助產婦雙腳分開蹲在地上，扶穩床，維持身體平衡，宮縮時指導產婦屏氣向下用力2-3次，自覺肛門墜脹感強烈，檢查胎頭先露：S+3，胎頭撥露3×3cm時上產臺接生。進行體位干預時，助產士守在身旁以防出現意外，定期監測胎心。

1.3?觀察指標

比較兩組初產婦的分娩方式，包括自然分娩、胎頭吸引術助產以及剖宮產。比較兩組初產婦的分娩結局，包括第二產程時間、枕后位、枕橫位。

1.4 統計學方法

采用?SPSS18.0統計學軟件分析處理數據，用χ²檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組初產婦分娩方式的比較

觀察組初產婦的自然分娩率明顯高于對照組，胎頭吸引術助產率、剖宮產率均明顯低于對照組，差異均具有統計學意義（p<0.05，表1）

2.2 兩組分娩結局的比較

觀察組第二產程時間比對照組明顯縮短，枕后位、枕橫位發生率均低于對照組，具有統計學意義（p<0.05，表2）。

3 討論

本研究比較了同側側俯臥位或側臥位與前傾站位配合蹲位在胎方位異常中的臨床應用，結果顯示，觀察組初產婦的自然分娩率明顯高于對照組，胎頭吸引術助產率、中轉剖宮產率均明顯低于對照組，差異均具有統計學意義（p<0.05）。是因為身體向前傾屈體位，子宮離開脊柱趨向腹部，有助于胎兒重新置位，能校正胎兒軸，使胎兒軸與骨盆入口一致，增大骨盆入口，在宮縮期間有節律的搖擺骨盆，利用羊水的浮力、重力優勢作用促進枕后位胎兒旋轉，從枕后位旋轉至枕前位。產婦獲得間歇性休息，且減輕腰骶部疼痛^[3]。

此外，本研究結果顯示，發現觀察組第二產程時間比對照組明顯縮短，枕后位、枕橫位發生率均低于對照組，差異具有統計學意義（p<0.05）。分析原因如下，蹲位時，改變了骨盆入口平面與胎先露角度，胎軸與骨盆軸一致，能有效利用重力作用促進胎兒下降;蹲位可使坐骨棘間徑平均增加0.67cm，出口前后徑增加1-2cm^[4]。

能增加骨盆的橫徑線，同時向前彎曲上身可以增加腹壓，加大胎兒向下、向外的重力，充分發揮宮縮及腹壓作用，加快胎兒娩出速度^[5]。

綜上所述，初產婦采取前傾站位配合蹲位可有效糾正異常胎方位，提高自然分娩率、降低中轉剖宮產率及胎頭吸引術助產率、縮短第二產程時間，改善分娩結局，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]謝辛，孔北華，段濤.婦產科學.第9版.北京：人民衛生出版社，2018：190-192.

[2]劉興會，漆洪波.難產. 第1版. 北京：人民衛生出版社，2015：123-129.

[3]賀晶，陳璐.分娩時體位選擇[R].中國實用婦科與產科雜志，2015，31（2）：112-116.

[4]林素青，胡曉娜，余麗珍.第二產程初采用支撐式前傾坐位對分娩結局的影響[J].全科醫學臨床與教育，2016：523-525.

[5]徐喬，楊湘妹，邱嶸.上身直立或前傾位對巨大兒分娩的影響[J].護理研究，2017，31（30）：3899-3900.