目標(biāo)管理在醫(yī)保管理中的應(yīng)用研究

劉軼瓊 王玲

【摘 ?要】隨著醫(yī)保改革全面以及持續(xù)深入，醫(yī)保管理理念、方法等優(yōu)化完善勢在必行，是實現(xiàn)醫(yī)保管理戰(zhàn)略目標(biāo)的助推器。因此，本文從不同角度入手客觀闡述了目標(biāo)管理在醫(yī)保管理中的應(yīng)用意義與具體應(yīng)用，最大化發(fā)揮目標(biāo)管理效能，在改進(jìn)、強(qiáng)化的基礎(chǔ)上提升醫(yī)保管理的效率、質(zhì)量以及效益。

【關(guān)鍵詞】目標(biāo)管理;醫(yī)保管理;應(yīng)用;研究

【中圖分類號】R197.3 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0309-02

隨著信息化時代的到來，醫(yī)保業(yè)務(wù)量增加的同時醫(yī)保環(huán)境日漸復(fù)雜化，醫(yī)保風(fēng)險頻繁發(fā)生，革新醫(yī)保管理迫在眉睫。目標(biāo)管理是一種科學(xué)的管理方法，要在思考、探究醫(yī)保管理現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上將目標(biāo)管理高效應(yīng)用其中，解決問題的同時深化醫(yī)保管理各個環(huán)節(jié)，最大化提高醫(yī)保管理的實效性以及有效性，實現(xiàn)各階段醫(yī)保管理目標(biāo)。

1 目標(biāo)管理在醫(yī)保管理中的應(yīng)用意義

MBO是目標(biāo)管理的英文簡稱，目標(biāo)管理理念最早出現(xiàn)在《管理實踐》中，管理行為的最終結(jié)果是目標(biāo)管理強(qiáng)調(diào)的關(guān)鍵點(diǎn)^[1]。目標(biāo)管理是一種行之有效的管理方法，在目標(biāo)管理過程中強(qiáng)調(diào)以人為中心，注重個體各方面潛能的挖掘以及主觀能動性的發(fā)揮，在制定、分解、實施目標(biāo)的基礎(chǔ)上控制、檢查、評價目標(biāo)完成情況，在優(yōu)化、完善的基礎(chǔ)上促進(jìn)各階段管理目標(biāo)的實現(xiàn)。與此同時，在醫(yī)療保險事業(yè)深化發(fā)展中，醫(yī)療保險制度有效構(gòu)建、完善，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作全面開展，醫(yī)療保險覆蓋范圍持續(xù)擴(kuò)大，醫(yī)方主導(dǎo)局面改變的同時“全民醫(yī)保”目標(biāo)被提出且落到實處。隨著新醫(yī)改持續(xù)深入，醫(yī)保管理改革以及創(chuàng)新勢在必行，目標(biāo)管理優(yōu)勢作用明顯，在醫(yī)保管理中有著重要的應(yīng)用意義，利于轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)醫(yī)保管理理念，準(zhǔn)確定位醫(yī)保管理的同時明確管理方向，在調(diào)整醫(yī)保管理制度、內(nèi)容、方法等基礎(chǔ)上將定性與定量管理有機(jī)結(jié)合，促使醫(yī)保管理更加標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化。目標(biāo)管理應(yīng)用到醫(yī)保管理利于控制醫(yī)療費(fèi)用、防控醫(yī)療風(fēng)險、改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，在實現(xiàn)醫(yī)保管理目標(biāo)中提升醫(yī)院綜合運(yùn)營能力以及效益，實現(xiàn)可持續(xù)性發(fā)展。

2 目標(biāo)管理在醫(yī)保管理中的具體應(yīng)用

通過目標(biāo)制定、實施、控制以及考評幾個環(huán)節(jié)，將目標(biāo)管理靈活、高效應(yīng)用到醫(yī)保管理中，促使醫(yī)保管理更加科學(xué)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、有效，在強(qiáng)化流程管理、把握各環(huán)節(jié)質(zhì)量基礎(chǔ)上動態(tài)監(jiān)控醫(yī)保管理全過程。

2.1 制定目標(biāo)

結(jié)合地區(qū)醫(yī)保中心、人力資源和社會保障局等制定的最新醫(yī)保法規(guī)、條例以及對醫(yī)保管理提出的新要求，針對醫(yī)院管理總體目標(biāo)以及在醫(yī)保方面制定的制度，制定行之有效的醫(yī)保管理總目標(biāo)。召開關(guān)于醫(yī)保的專題會，向各個科室、醫(yī)保專管員等說明目標(biāo)管理的內(nèi)涵、特征、優(yōu)勢及其應(yīng)用到醫(yī)保管理中的必要性、目的、意義等，全面、深入解釋醫(yī)保管理總目標(biāo)的要求、關(guān)鍵點(diǎn)、內(nèi)容等，使其從思想上深化認(rèn)識的同時認(rèn)同制定的總目標(biāo)。針對往年醫(yī)保費(fèi)用盈虧具體情況^[2]，有效控制醫(yī)保費(fèi)用，從各個科室實際出發(fā)，對醫(yī)保管理總目標(biāo)進(jìn)行合理化分解、分級，制定可行的醫(yī)保質(zhì)量管理目標(biāo)，體現(xiàn)在醫(yī)保政策培訓(xùn)、醫(yī)保管理規(guī)章制度、醫(yī)保費(fèi)用管理等方面，合理設(shè)置指標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)以及細(xì)則，將制定的目標(biāo)滲透到醫(yī)保管理全過程，準(zhǔn)確定位的同時指明醫(yī)保管理方向。此外，在制定目標(biāo)過程中，必須注重目標(biāo)是否具有科學(xué)性、可考核性，在優(yōu)化、完善基礎(chǔ)上劃分科室年目標(biāo)，再根據(jù)月目標(biāo)動態(tài)控制醫(yī)保費(fèi)用支出，引領(lǐng)、指導(dǎo)科室醫(yī)務(wù)人員了解、熟悉以及遵守醫(yī)療保險最新政策，在執(zhí)行過程中維護(hù)好參保人的合法權(quán)益，提高參保人滿意度，各科室也需要在聯(lián)系實際中給出具體的量化指標(biāo)，在形成合力過程中高效完成醫(yī)保工作。

2.2 實施目標(biāo)

在醫(yī)院層面采用院長負(fù)責(zé)、醫(yī)保科主導(dǎo)、各科室參與的模式^[3]，在科室層面科室主任全面負(fù)責(zé)醫(yī)保管理工作，醫(yī)保專管員、護(hù)士長作為科室醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組的成員，負(fù)責(zé)監(jiān)管醫(yī)保各個方面，要求科室全體臨床醫(yī)務(wù)人員參與其中，在協(xié)調(diào)統(tǒng)一過程中高效實施醫(yī)保管理目標(biāo)。圍繞醫(yī)保管理目標(biāo)實施要求、關(guān)鍵點(diǎn)、流程、內(nèi)容等，優(yōu)化醫(yī)保管理制度，完善責(zé)任、獎懲、激勵、檢查、考核、評價等環(huán)節(jié)，在制度落實基礎(chǔ)上不斷規(guī)范開展的醫(yī)保管理工作。在此過程中，醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組以醫(yī)保管理總目標(biāo)、科室醫(yī)保質(zhì)量管理目標(biāo)為基點(diǎn)，在科室醫(yī)務(wù)人員、參保人員中大力宣傳醫(yī)保新政策、新法規(guī)、新條例等，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行系統(tǒng)化、層次化醫(yī)保培訓(xùn)，在醫(yī)療服務(wù)過程中將醫(yī)保政策、法規(guī)等落到實處，和醫(yī)保患者及其家屬進(jìn)行有效溝通、交流，在答疑解惑過程中認(rèn)真履行最新醫(yī)保協(xié)議^[4]，提高參保人滿意度的同時有效控制科室醫(yī)保費(fèi)。醫(yī)保科要在發(fā)揮職能作用中醫(yī)院、醫(yī)保管理小組開展的醫(yī)保管理工作，在監(jiān)督、考評等過程中促使制定的目標(biāo)有效實施。

2.3 控制與考評目標(biāo)

以醫(yī)保管理目標(biāo)為基點(diǎn)，借力現(xiàn)代信息技術(shù)，動態(tài)控制醫(yī)保管理全過程，實時跟蹤、反饋的同時明確目標(biāo)實施中呈現(xiàn)的問題，在合理解決的基礎(chǔ)上深化醫(yī)保管理。在事前、事中、事后控制目標(biāo)實施過程中，醫(yī)保科要安排專人圍繞科室醫(yī)保質(zhì)量管理目標(biāo)以及相關(guān)的指標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)、細(xì)則，對各科室展現(xiàn)全方位、系統(tǒng)化、層次化的考評，檢查、考評醫(yī)保培訓(xùn)、醫(yī)保政策執(zhí)行、醫(yī)保費(fèi)用使用等層面目標(biāo)完成的具體情況，結(jié)合日常不同渠道反饋的各類問題，準(zhǔn)確計算科室目標(biāo)管理的最終得分，將其納入醫(yī)院目標(biāo)管理環(huán)節(jié)，和科室的總績效直接掛鉤。通過醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實時、準(zhǔn)確、詳細(xì)反饋各科室每月醫(yī)保考核情況，以書面形式向各科室以及領(lǐng)導(dǎo)反饋醫(yī)保考核中存在的問題，在細(xì)化分析的基礎(chǔ)上有效整改，實現(xiàn)科室醫(yī)保質(zhì)量管理以及醫(yī)院醫(yī)保管理總目標(biāo)。

3 結(jié)語

總而言之，目標(biāo)管理應(yīng)用到醫(yī)保管理中有著重要的現(xiàn)實意義，要在探索新思路、新方法、新策略過程中將目標(biāo)管理滲透到醫(yī)保管理的各個方面，在制定目標(biāo)、實施目標(biāo)、考核目標(biāo)等基礎(chǔ)上持續(xù)改進(jìn)醫(yī)保管理質(zhì)量，控制風(fēng)險、成本的同時提升醫(yī)保管理績效以及參保患者綜合滿意度，客觀呈現(xiàn)目標(biāo)管理實用價值，促進(jìn)我國醫(yī)療保險事業(yè)健康以及持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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