區(qū)域性危重新生兒主動(dòng)型院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)分析

【摘 ?要】目的：研究并分析區(qū)域性危重新生兒主動(dòng)型院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)措施和注意事項(xiàng)。方法：將2018年1月～2018年8月我院收治的87例危重新生兒納入研究對(duì)象，以我院新生兒NICU作為轉(zhuǎn)運(yùn)中心，做好轉(zhuǎn)運(yùn)前處理工作，采用多管齊下的渠道改善遠(yuǎn)期預(yù)后。結(jié)果：在本組87例患兒中，37例在出生后12h內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)、24例在24h～3d內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)、26例在出生3d后轉(zhuǎn)院，其中，男49例，女38例。在轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，9例行氣管插管機(jī)械通氣、12例行組合復(fù)蘇器、59例吸氧、8例心肺復(fù)蘇、12例應(yīng)用血管活性藥物。在87例危重新生兒中，79例為早產(chǎn)兒，其中，34例為呼吸系統(tǒng)疾病、13例高膽紅素血癥、14例先天畸形、21例感染性疾病、5例遺傳代謝性疾病。本組患兒在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，無1例死亡，均轉(zhuǎn)運(yùn)成功。結(jié)論：對(duì)于危重新生兒，為了保證轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量，需要構(gòu)建一支綜合素質(zhì)過硬的轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍，與轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院之間加強(qiáng)聯(lián)系，并做好主動(dòng)院前急救，配備足夠的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備，通過醫(yī)護(hù)人員豐富的轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，為危重新生兒提供更高質(zhì)量的救助。

【關(guān)鍵詞】區(qū)域性危重新生兒;主動(dòng)型院前急救;轉(zhuǎn)運(yùn);分析

【中圖分類號(hào)】R393??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1004-7484（2019）07-0309-01

危重新生兒的急救轉(zhuǎn)運(yùn)屬于新生兒急救工作的重點(diǎn)，也是保障新生兒健康的重要方式，在NICU危重新生兒醫(yī)護(hù)水平的提升下，新生兒死亡率顯著下降，但是，部分醫(yī)院醫(yī)療水平薄弱，而新生兒發(fā)病速度快、病情進(jìn)展快，為了提高治療效果，需要做好區(qū)域性危重新生兒的主動(dòng)院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)工作^[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月～2018年8月我院收治的87例危重新生兒納入研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①早產(chǎn)兒，胎齡<34周，出生體重<2kg;②嚴(yán)重呼吸窘迫;③先天性心臟病;④嚴(yán)重出生窒息，復(fù)蘇治療后療效不佳;⑤胃腸道畸形;⑥嚴(yán)重神經(jīng)行為異常;⑦嚴(yán)重黃疸;⑧嚴(yán)重感染等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①家屬無轉(zhuǎn)院意愿;②病情未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn);③有其他轉(zhuǎn)院禁忌。

1.2 轉(zhuǎn)運(yùn)方式

以我院新生兒NICU作為轉(zhuǎn)運(yùn)中心，以周邊相關(guān)醫(yī)院兒科、產(chǎn)科作為成員單位，轉(zhuǎn)運(yùn)半徑在2km～200km，單次車程集中在10min～3h。我院配備了專門的危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車、移動(dòng)呼吸機(jī)、轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱、便攜式氧氣筒、急救箱、負(fù)壓吸引器、組合型復(fù)蘇器等。同時(shí)，我院構(gòu)建了完善的轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍，由年資三年醫(yī)生的醫(yī)護(hù)人員組成，定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行考核，不斷夯實(shí)其急救技能、應(yīng)變能力與協(xié)調(diào)能力。

在我院NICU，有專人負(fù)責(zé)專線電話，在收到轉(zhuǎn)運(yùn)通知后，詳細(xì)記錄患兒各項(xiàng)情況，進(jìn)行評(píng)分，做好轉(zhuǎn)運(yùn)前處理工作，轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍嚴(yán)陣以待，第一時(shí)間出車，并提前預(yù)估好轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告知家屬，簽訂轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)議書。若轉(zhuǎn)運(yùn)前患兒病情出現(xiàn)異常，要就地處理、搶救，待穩(wěn)定后再進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，若轉(zhuǎn)運(yùn)過程中出現(xiàn)異常，要及時(shí)停靠搶救，采用多管齊下的渠道改善遠(yuǎn)期預(yù)后。在到達(dá)醫(yī)院后，通過綠色通道及時(shí)將患兒送入NICU，與醫(yī)師交接，介紹患兒轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的各種情況，協(xié)助其進(jìn)行診斷、治療。

1.3 分析方式

對(duì)比患兒住院病歷資料、轉(zhuǎn)運(yùn)日志、病史、轉(zhuǎn)歸等。

2 結(jié)果

在本組87例患兒中，37例在出生后12h內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)、24例在24h～3d內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)、26例在出生3d后轉(zhuǎn)院，其中，男49例，女38例。在轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，9例行氣管插管機(jī)械通氣、12例行組合復(fù)蘇器、59例吸氧、8例心肺復(fù)蘇、12例應(yīng)用血管活性藥物。在87例危重新生兒中，79例為早產(chǎn)兒，其中，34例為呼吸系統(tǒng)疾病、13例高膽紅素血癥、14例先天畸形、21例感染性疾病、5例遺傳代謝性疾病。本組患兒在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，無1例死亡，均轉(zhuǎn)運(yùn)成功。

3 討論

對(duì)于危重新生兒的院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)，屬于醫(yī)療領(lǐng)域重點(diǎn)關(guān)注的問題，即通過有組織、有計(jì)劃的操作方式，將基層兒科、婦產(chǎn)科與三甲醫(yī)院聯(lián)系，降低新生兒致殘率與死亡率，提高其生存質(zhì)量，危重新生兒的轉(zhuǎn)運(yùn)并非單一的運(yùn)送，而是連續(xù)性的保護(hù)和治療過程，也就是說，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，需要構(gòu)建出流動(dòng)性UICU，確保危重新生兒可以得到及時(shí)、有效的診斷、監(jiān)督和治療^[3]。在二胎政策開放后，各個(gè)基層醫(yī)院收治的危重新生兒數(shù)量逐年增長(zhǎng)，實(shí)踐顯示，通過科學(xué)的轉(zhuǎn)運(yùn)，可以有效降低新生兒的死亡率，相關(guān)研究顯示，在無專業(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍負(fù)責(zé)的情況下，新生兒死亡率比有專業(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍高了60%，因此，必須要高度重視危重新生兒的轉(zhuǎn)運(yùn)以及院前急救^[4-5]。在轉(zhuǎn)運(yùn)前，需要應(yīng)用新生兒危重評(píng)分法來對(duì)患兒的病情進(jìn)行評(píng)估，提高轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的資源利用率，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，要采取有序措施保證患兒的病情穩(wěn)定，這是決定轉(zhuǎn)運(yùn)成效的一個(gè)決定性因素，在分析患兒生命體征的情況下予以針對(duì)性的支持和治療，保證患兒體溫維持在36.5～37. 5℃，維持血糖穩(wěn)定，保持氣道暢通，降低氣漏發(fā)生率，保證內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，如果患兒病情出現(xiàn)變化，要暫停行駛，第一時(shí)間搶救，并向轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院報(bào)備，通知其做好指導(dǎo)和準(zhǔn)備工作，同時(shí)，在轉(zhuǎn)運(yùn)前，要做好與家屬的溝通工作，客觀告知家屬患兒情況，避免出現(xiàn)不必要糾紛^[6]。

綜合本研究結(jié)果來看，對(duì)于危重新生兒，為了保證轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量，需要構(gòu)建一支綜合素質(zhì)過硬的轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍，與轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院之間加強(qiáng)聯(lián)系，并做好院前急救，配備足夠的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備，通過醫(yī)護(hù)人員豐富的轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，為危重新生兒提供更高質(zhì)量的救助。

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作者簡(jiǎn)介：

蔣敏，女，重慶萬州，大專，護(hù)師，三峽中心醫(yī)院江南分院