強直性脊柱炎患者行CT和X線對診斷敏感的對比研究

王猛

【摘 ?要】目的：對比研究行CT和X線在強直性脊柱炎診斷中的敏感性。方法：取2018年1月至2019年6月本院收治的50例強直性脊柱炎患者開展研究，對所有患者影像學檢查進行分析，即于確診前，50例患者均開展了CT和X線，對比兩種影像學檢查敏感性。結果：50患者經實驗到檢查、臨床病史觀察，經CT檢查，檢出強直性脊柱炎者47例，檢出率94.0%%;50例患者經X線檢查，檢出強直性脊柱炎者40例，檢出率80.0%例。影像學檢查，檢出率相比X線明顯低于CT，差異有意義（P<0.05）;在病變檢查中，0級、I級病變檢出率CT檢查明顯高于X線，P<0.05;在二級病變檢查中，CT和X線相比無差異，P>0.05。診斷敏感性相比，CT優于X線，P<0.05。結論：在在強直性脊柱炎診斷，CT和X線均有一定的診斷效果，但在病變檢出率上，CT要明顯優于X線，特別是在0級、I級病變檢出率，CT檢出率較高，能為臨床提供一定的參考，值得推廣。

【關鍵詞】CT;X線;強直性脊柱炎;診斷;敏感性

【中圖分類號】R687??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0306-01

強直性脊柱炎（AS）是骶髂關節、脊柱附著點出現炎癥反應為癥狀的一種疾病，其以僵硬、腰背部疼痛、脊柱畸形等為主要臨床表現，同時其也是四肢大關節、椎間盤纖維環、關節強直為病變特點的慢性炎性疾病，對患者生活質量產生嚴重影響^[1]。強直性脊柱炎發病早期，病情較為隱匿;多數患者病情早期主要出現骶髂關節受損，如發現不及時，或是不進行早期治療，隨著病情的進展，部分患者會出現殘疾，對生活、工作、身心健康均會產生嚴重影響^[2]。因此，盡早對強直性脊柱炎進行診斷，對提高治療、預后效果均具有顯著的療效。目前，臨床在強直性脊柱炎診斷中，多采用影像學檢查方法，主要應用CT、X線檢查，但不同檢查診斷方法不同，故診斷效果不同。本次研究為進一步探究對比CT和X線在強直性脊柱炎診斷中的敏感性，納入50強直性脊柱炎患者開展研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院（2018年1月至2019年6月）收治的50例強直性脊柱炎患者開展研究。50例患者中男性、女性分別28例、22例，年齡在19-55歲之間，平均年齡（37.57±11.25）歲，病程在1-3年之病，病程均值（2.05±0.55）年。本次研究醫院倫理委員會同意批準。

診斷標準：參照強直性脊柱炎診斷標準，結合臨床表現（患者腰背出現反復發作的疼痛，并以腰骶部出現僵硬感，早晨起或是久坐、久站時出現明顯的疼痛感;兩側或是間歇性出現腰痛、臀部出現疼痛）、實驗室檢查（患者白細胞計數出現上升現象，血沉率增快，C反應蛋白水平上升，HLA-B27抗原檢測呈現陽性;血清免疫球蛋白水平，即IgG、IgA、IgM水平增加，行類風濕因子測定，結果呈陰性）確診^[3]。結合臨床檢查確診。同時將合并有惡性腫瘤者、心肝腎功能異常者、意識障礙者排除;家屬不愿參與研究者排除。

1.2 方法

50例患者均開展CT和X線檢查，即對骶髂關節進行檢查。

X線檢查：在行X線檢查時，需加拍胸椎、頸椎、腰椎正側位檢查，同時對于兩則的髖、踝、腰關節進行檢查。采用X線儀器進行拍片，即針對病變部位、累及部位等均開展X線攝片。

CT檢查：對雙側骶髂關節，應用CT掃描儀進行連續掃描。層厚為3--5mm，掃描范圍：雙側髖關節、部分椎體、雙側骶髂關節等，分析于骨窗、軟組織窗進行觀察^[4]。

檢查后，將影像學完整的資料整理好，發于經驗豐富的影像學醫師，對其進行分析，即分析病變部位、病變累及范圍、相鄰關節改變情況等。共同給出診斷意見，最后對CT和X線檢查圖像進行分析，并做進一步對比。

1.3 觀察指標

對比兩種影像學檢查敏感性。

強直性脊柱炎影像學診斷標準，即分析五級：0級為正常，1級：出現可疑變化，僅可見骶髂關節間隙不清，且出現稍有模糊現象。2級：出現輕度異常現象，可見局限性的硬化、侵蝕等，關節間隙沒有出現變化。3級，出現明顯異常現象，中度或是進展性的強直性脊柱炎，并伴有一項或是一項以上的改變，且關節間隙增寬，并出現硬化、侵蝕等現象，部分出現強直。4級：出現嚴重異常現象，并有完全性關節強直現象^[5]。

1.4統計學方法

本研究所得數據，均由SPSS21.0統計，變量資料，用[（）]表示 ，t檢驗;定性資料，用（%）表示，（）檢驗，2組數據據差異顯著，且P<0.05，表示統計學有意義。

2 結果

2.1 CT和X線檢測強直性脊柱炎檢出率分析

50例患者經實驗到檢查、臨床病史觀察，經CT檢查，檢出強直性脊柱炎者47例，檢出率94.0%;50例患者經X線檢查，檢出強直性脊柱炎者40例，檢出率80%，檢出率相比，CT明顯高于X線，P<0.05。詳見表1。

2.2 CT和X線于強直性脊柱炎病變檢出率分析

在病變檢查中，0級、I級病變檢出率CT檢查明顯高于X線，P<0.05;在二級病變檢查中，CT和X線相比無差異，P>0.05。診斷敏感性相比，CT優于X線，P<0.05，見表2。

2.3CT和X線影像學表現

X線：1級：關節間隙不清，2級骶髂關節面骨質受侵犯，關節間隙沒有明顯狹窄;3級：骶髂關節骨質受侵蝕，關節面毛糙，骨質被破壞，間隙不清。4級：無關節間隙，有骨小梁通過，并出現關節強直。

CT表現：1級：骶髂關節連續性欠佳，皮質不清;2級：骶髂關節面變毛糙，周這可見硬化帶，間隙無明顯狹窄。3級：骨質破壞，間隙明顯變窄。4級關節骨性出現強直。

3 討論

早期強直性脊柱炎的出現多因骶髂關節出現慢性炎癥病變，以炎性現骨化為主要特征，臨床多數患者以腰背部疼痛、活動受損及僵硬為主要表現，隨著病情的進步，到晚期，患者還會出現畸形、脊柱強直等，嚴重影響功能，對患者身心健康均造成嚴重影響^[6]。

臨床統計，早期強直性脊柱炎發病率男性要高于女性，且男性病情較重，但病因無完整闡明，多數學者認為，其的出現與免疫、環境、感染等有關^[7]。且在早期強直性脊柱炎發病中，會對外周關節產生侵犯，影響髖關節，即關節出現狹窄、關節強直等表現，故盡早做出相應的診斷，對提高療效有一定意義。早期強直性脊柱炎早期病理出現滑膜炎，病變組織會出現明顯的滲出與水腫，且在進展中，還會出現病理變化，即以炎癥為主，出現增殖性改變，最后誘發關節骨性強直^[8]。因此，在早期強直性脊柱炎診斷中，可以通過影像學檢查，即CT、X線檢查來觀察病變情況，為臨床提供診治依據。本次研究示：X線檢出率明顯低于CT;在病變檢查中，0級、I級病變檢出率CT檢查明顯高于X線，P<0.05;診斷敏感性相比，CT優于X線，P<0.05。故早期強直性脊柱炎可將CT檢查做為常規檢查診斷方案，為臨床提供參考，更值得推廣。

綜上所述，在強直性脊柱炎診斷中CT靈敏性明優于X線，值得推廣。

參考文獻

[1]謝雷，尹繼權，趙添雄，等.X線、CT和MRI在早期強直性脊柱炎骶髂關節病變診斷中的價值比較[J].臨床醫學工程，2019，26（10）：1335-1336.

[2]高鎮偉，楊少民，方衛華.X線、CT和MRI在診斷早期強直性脊柱炎骶髂關節病變診斷中的價值對比[J].中醫臨床研究，2019，11（15）：45-47.

[3]尚發展，王甲鵬，何超.強直性脊柱炎的影像學診斷價值分析[J].現代醫用影像學，2019，28（03）：500-503.

[4]施崇敏.X線、CT和MRI在早期強直性脊柱炎骶髂關節病變診斷中的診斷價值分析[J].影像研究與醫學應用，2018，2（10）：106-107.

[5]程立平.對比分析X線、CT和MRI在早期強直性脊柱炎骶髂關節病變診斷中應用的價值[J].中外醫學研究，2017，15（22）：58-59.

[6]藍偉君.X線、CT在早期診斷強直性脊柱炎骶髂關節病變的臨床價值[J].齊齊哈爾醫學院學報，2017，38（04）：428-430.

[7]洪春扣.對比分析X線、CT和MRI在早期強直性脊柱炎骶髂關節病變診斷中應用的價值[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2017，5（06）：25+27.

[8]聶建.CT與X線、MRI對早期強直性脊柱炎診斷作用的對比研究[J].當代醫學，2014，20（03）：53-54.