第二產程干預方法對產婦分娩并發癥影響研究

林麗炎 盤宗琴 李冬如

【摘 ?要】隨著國家二孩政策的開放，人們生活質量水平的提高，產婦隨之也逐漸多了起來，同時高危產婦也在不斷增加，目前我國大力提倡自然分娩，降低剖宮產率，但產婦分娩時因會陰體局部承受壓力較大，如果保護不當，容易出現會陰裂傷，引發一系列并發癥，如產后大出血、軟產道裂傷、傷口感染、會陰水腫、疼痛、尿潴留等、嚴重影響產婦的睡眠及情緒，泌乳和有效的母乳喂養;甚者將導致日后的性交痛和尿失禁等并發癥，容易導致產婦發生產后抑郁癥，嚴重影響生活質量，影響家庭幸福。目前，為了減少產后并發癥的發生，采取的干預方法措施有：非藥物性及藥物性鎮痛、自由體位接生、適度保護會陰、第二產程中采用外陰濕熱敷聯合按摩、紅外線照、硫酸鎂濕熱敷等;有研究表明第二產程中進行外陰濕熱敷按摩可減輕疼痛、減少會陰裂傷，減少產后出血及縮短第二產程，并取得良好成果，以期為臨床實踐提供借鑒，提高分娩質量，改善分娩結局，縮短住院天數，提高產婦滿意度。

【中圖分類號】R651??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0304-01

1 減輕疼痛的影響

宮口開全后，宮縮較第一產程增強，持續一分鐘，間歇1～2分鐘，當胎先露降至骨盆出口壓迫骨盆底組織時，產婦有排便感，不自主地向下屏氣，隨著產程進展，會陰漸膨隆和變薄，肛門松弛，于宮縮時胎頭露出于陰道口，露出部分不斷增大，直至胎頭撥露娩出，這個過程中產婦的不適感增加，加之宮縮疼痛的影響，用力后的體力不斷消耗，產婦常感精疲力竭，懷疑自己的分娩能力，這時，助產士適時的給予外陰濕熱敷和按摩，減輕胎頭壓迫會陰所產生的不適感，溫暖的濕毛巾可使產婦保持鎮靜，能緩解其由于分娩造成的緊張和焦慮情緒，增加產婦的舒適度，分散注意力，提高產婦自然分娩的自信心。李一美等^[1]研究顯示，第二產程會陰熱敷可以減輕會陰疼痛和損傷，提高產時護理質量，減輕產婦痛苦。

2 縮短第二產程的影響

由于熱敷 、按摩， 反射性引起肛提肌收縮， 促使產婦向下屏氣用力， 加速胎頭下降產程進展;同時， 因為助產士的人性化關懷和宮縮痛減輕，使產婦能更好地配合宮縮使用腹壓， 從而使第二產程縮短^[2]

3 會陰撕裂傷的影響

妊娠末期， 產婦會陰和陰道組織變軟變厚 ，彈性增加 ，擴張性增強 ，第二產程的時間越長，胎頭反復壓迫會陰，容易造成會陰水腫，組織彈性下降，脆性增加，是造成會陰裂傷的一個重要因素。反復熱敷 、按摩能促進會陰部血液循環， 促進會陰水腫吸收，尤其是外陰已水腫、產婦肥胖、軟產道組織較厚者，經按摩會陰體獲得良好效果， 增加了會陰體的伸展性 ，會陰皮膚的彈性得到最大程度的伸展， 從而有利于減少會陰裂傷 ， 保持會陰完整， 降低會陰側切率，孫小金等^[3]研究第二產程外陰濕熱敷按摩提高了產時護理質量，減輕宮縮痛程度，降低會陰裂傷程度及會陰側切率，減輕產后第 1，2 天會陰傷口疼痛，縮短了住院天數。在第二產程進行外陰濕熱敷按摩，反復會陰按摩和持續的濕熱敷，會陰中心腱彈性增加，會陰體的伸展性增加，會陰皮膚彈性得到最大的程度伸展，這樣就有利于減少會陰撕裂傷，有利于保持會陰的完整，從而降低會陰側切率。

4 減少產后出血的影響

產后出血的四大因素包括子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷、凝血功能障礙。軟產道裂傷后，尤其未及時發現，可導致產后出血。常見原因有陰道手術助產（如產鉗助產、臀牽引產術等）、巨大兒分娩、急產、軟產道靜脈曲張、外陰水腫、軟產道組織彈性差而產力過強等。傳統分娩時多常規行會陰側切術，切斷的肌肉包括球海綿體肌、會陰淺橫肌、會陰深橫機，會陰傷口處血管豐富，切開至縫合完畢容易導致失血較多，會陰皮膚及黏膜層的Ⅰ度或傷及肌層的Ⅱ度撕裂傷，撕裂的陰道壁的側溝也比會陰側切術的傷口小而淺，而且會陰正中撕裂傷的損傷組織少，出血不多^[4]。

第二產程中進行外陰濕熱敷按摩，符合人性化服務，的確可以起到減輕產婦第二產程宮縮疼痛感，減少會陰撕裂傷及側切，縮短第二產程，加速分娩，減少產后出血的作用，有利于產后身體恢復，增加了產婦自信心及舒適度，提高陰道分娩率，提升產婦幸福感，提高產婦滿意度，另外，無需特殊器械，對產婦不使用侵入性操作，無不良反應，操作方便，產婦易于接受，值的在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]李一美，王小梅，謝愛蘭 第二產程會陰熱敷對會陰損傷及疼痛的影響. 中國婦幼保健 .2017 年 12 .第 32 卷第 23 期

[2]吳寅芬 第二產程外陰熱敷對產婦分娩影響的探討.解放軍護理.2008年8月25（8A）

[3]孫小金 第二產程外陰濕熱敷按摩對產婦分娩的影響.護理實踐與研究.2014年第11卷 第5期

[4]湯斐，趙云 水中分娩的現狀及對盆底功能影響的研究進展. 中國婦幼保健 2017 年 7 月第 32 卷第 14 期