住院超過30天的患者原因分析改進措施

史冬梅 張令杰

【摘 ?要】目的：分析住院超過30天的患者具體的原因及提出整改措施，以縮短平均住院日。方法：對兵團第六師奇臺醫(yī)院2015～2018年住院超過30天的患者進行原因分析。結(jié)果：住院超過30天的患者主要集中在泌尿外科、普外科、骨科、神經(jīng)外科。結(jié)論：針對住院超過30天的患者及時做好雙向轉(zhuǎn)診工作，做好無菌技術(shù)操作規(guī)范、合理的安排好外請專家，從而使住院超過30天的患者減少，縮短平均住院日。

【關(guān)鍵詞】住院超過30天;原因分析;改進措施;住院日;原因

【中圖分類號】R197??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0302-02

平均住院日是有效利用醫(yī)療資源率會談及的醫(yī)療指標，有研究發(fā)現(xiàn)，在患者入院1～10天內(nèi)，其檢查、診斷多較為集中，醫(yī)療資源應(yīng)用率較高，而隨著患者住院時間的延長，會導致醫(yī)療資源的邊際效用逐漸降低。而衛(wèi)生部2012年《三級醫(yī)院評審實施細則》中指出，核心考核條款為住院時間超過30天的管理，其是一項反映工作效率、管理水平、工作質(zhì)量、醫(yī)療護理技術(shù)水平、各科室之間配合程度、醫(yī)院績效等多方面狀況的綜合指標，同時也是為節(jié)省住院費用，解決群眾看病難、看病貴的有效措施之一^[1]。住院時間長對患者和醫(yī)院雙方都存在不利的影響，因此縮短平均住院時間是醫(yī)院管理的重點之一，住院時間較長會加重患者的經(jīng)濟負擔，浪費了大量的醫(yī)療資源^[2]。因此本文通過分析2015年1月～2018年12月住院超過30天的患者進行原因分析，提出改進措施，縮短平均住院日，以為提高醫(yī)療資源利用率提供依據(jù)。

1?資料與方法

1.1一般資料

選擇并統(tǒng)計我院2015年1月至2018年12月各個科室住院超過30天的患者。

1.2方法

首先院職能科室和各科主任高度重視住院超過30天的患者，每半年召開醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會會議，總結(jié)住院超過30天患者的具體原因及改進措施，科室對超過30天的患者及時管理并上報醫(yī)教處，分析住院超過30天患者的原因，并提出改進措施。

1.3觀察指標

（1）分析住院超過30天的人數(shù)與部分醫(yī)療指標的關(guān)系;（2）分析2015年-2018年科室住院超過30天的人數(shù)。

2?結(jié)果

2.1分析住院超過30天的人數(shù)與部分醫(yī)療指標的關(guān)系

通過對住院超過30天病人的管理，近4年來，我院住院超過30日的人數(shù)比例從2015年的0.77%降至2018年的0.51%，平均住院日從2015年8.9天降至2018年7.7天，院內(nèi)感染發(fā)生率由2015年的2.13%下降至2018年的0.53 %，滿意度從2015年96.5%升到98.6 %。

2.2分析2015年-2018年住院超過30天的人數(shù)和所在科室

住院超過30天的患者主要集中在泌尿外科、普外科、骨科、神經(jīng)外科。

3?討論

本文結(jié)果表明，住院超過30天的患者主要集中在泌尿外科、普外科、骨科、神經(jīng)外科。而針對住院超過30天的患者分析其原因發(fā)現(xiàn)，首先是因為患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，腦出血患者手術(shù)治療后患者多會出現(xiàn)并發(fā)癥，其病情較重恢復較慢，同時行Ⅲ類切口的患者術(shù)后易出現(xiàn)感染導致、糖尿病患者切口容易出現(xiàn)不愈合等現(xiàn)象，從而延長患者住院時間;其次外請專家手術(shù)預約時間較長，也會延長患者住院時間;再次關(guān)節(jié)置換分期進行，手術(shù)創(chuàng)面大恢復時間較長，導致住院時間延長;最后因第三方責任不能及時結(jié)賬，系統(tǒng)不能報出病區(qū)導致住院時間延長^[3]。

而針對以上原因，我院總結(jié)了經(jīng)驗，首先在2014年4月組建奇臺墾區(qū)醫(yī)療集團，以我院為中心，下設(shè)了5所分院8個社區(qū)，推進分級診療，在推行糖尿病、高血壓、慢阻肺、冠心病4種疾病雙向轉(zhuǎn)診的基礎(chǔ)上，拓展下轉(zhuǎn)病種數(shù)量，及時為符合下轉(zhuǎn)康復治療的患者辦理下轉(zhuǎn)手續(xù)，落實集團內(nèi)的雙向轉(zhuǎn)診工作，同時科主任加強對住院超過30天患者病情評估，及時組織討論，積極查找原因;積極上報住院超過30天患者，醫(yī)教處及時組織討論，提出改進改措施;同時嚴格執(zhí)行操作規(guī)范，加強醫(yī)師的手術(shù)技能鍛煉及無菌觀念，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生控制院內(nèi)感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生;其次針對外請專家手術(shù)預約時間的問題，我院經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會的討論，規(guī)范了外請專家的流程，如資質(zhì)的備案、外請專家的審批、告知書等，縮短了患者的術(shù)前的時間;再次針對因第三方責任不能及時結(jié)賬導致住院時間延長的問題，我院借助醫(yī)保控費軟件監(jiān)管手段，嚴格把控出院指證，及時為符合出院患者辦理手續(xù)，尤其落實公費醫(yī)療，第三方付費患者的出院指征;最后我院作為公立醫(yī)院改革的試點醫(yī)院，2017年率先取消了雙休日及節(jié)假日門診，完善了住院流程，不斷加強最新診療指南和技術(shù)操作規(guī)范學習，提高醫(yī)務(wù)人員診治和手術(shù)操作技能，也縮短了患者的住院天數(shù)，加快了病床的周轉(zhuǎn);同時也根據(jù)我院制定的《臨床路徑及單病種獎勵辦法》，利用臨床路徑信息化管理平臺，對臨床路徑及單病種質(zhì)量控制指標管理，規(guī)范診療行為;同時也可通過加強三基三嚴的培訓，每年舉辦臨床技能操作大賽，提高技能操作水平。

綜上所述，針對住院超過30天的患者及時做好雙向轉(zhuǎn)診工作，做好無菌技術(shù)操作規(guī)范、合理的安排好外請專家從而使住院超過30天的患者減少，縮短平均住院日。

參考文獻

[1]聶靜，劉佳.超長住院日患者分布特征與影響因素分析[J].中國醫(yī)院管理，2015，35（8）： 44-46.

[2]明星辰，方孝梅，羅勤，等.3574例超長住院日病例分析與改進建議[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2017，24（4）：25-28.

[3]趙欣.循環(huán)系統(tǒng)疾病患者住院時間超過30天影響因素分析[J].中國病案，2017，18（12）： 94-98.