慢性腎衰的非透析階段治療常識

楊虹

【中圖分類號】R47??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0297-02

慢性腎衰是由于各種腎臟疾病進行性發展的最終結果。隨著慢性腎衰病情的發展，患者會逐漸出現全身多系統損害的表現以及水、電解質、酸堿失衡等多方面。終末期腎衰患者主要依賴腎臟替代治療。在此之前，重視保守療法，也就是非透析療法來延緩腎衰，對降低患病率和死亡率，這對改善生活質量有著重要的意義。

1 慢性腎衰治療原則

慢性腎衰的治療原則包括疾病早期的非透析保守治療和疾病晚期的腎臟替代治療。就非透析保守治療來說，包括延緩腎損害的進展，其中需要治療原發病，實施營養支持，并且控制加速腎病進展的因素，如控制高血壓，蛋白尿和高脂血癥。此外，還需要排除體內的代謝廢物，維持機體的水、電解質和酸堿平衡。

2 慢性腎衰非透析治療目的與原理

從大方向看，非透析治療的目的包括兩個方面。其一是緩解慢性腎衰癥狀。無論是尿毒癥患者，還是某些中、早期慢性腎功能衰竭患者，都會因代謝紊亂出現某些癥狀，涉及身體其他多個系統。非透析療法可緩解慢性腎衰癥狀，減輕或消除患者痛苦。其二是延緩慢性腎衰病程的進展。慢性腎功能衰竭病程進展的原因不僅涉及腎臟基礎病的發展，而且涉及若干與腎臟基礎病無關的共同機制。

20世紀80年代以來，對這些共同機制的認識逐步深入，為慢性腎功能衰竭非透析治療提供了理論依據。慢性腎衰非透析治療的原理包括以下幾個方面：其一，減少尿毒癥毒素的蓄積，并利用腎外途徑增加尿毒癥毒素的排出，例如飲食治療、吸附療法等;其二，避免或消除慢性腎衰急劇惡化的危險因素;其三，控制慢性腎衰漸進性發展的各種因素;其四，針對各系統癥狀和并發癥，予以治療。

3 慢性腎衰非透析階段的主要措施

關于慢性腎衰非透析階段的主要措施有以下幾個方面：1、腎臟原發病的早期診斷和治療，正確認識疾病的特點和規律;2、避免或去除加重腎臟損害的因素;3、考慮應用中藥大黃制劑和蟲草制劑，延緩腎臟纖維化;4、疾病早期可考慮使用腎素-血管緊張素-醛固酮系統方面的降壓藥物，延緩腎臟病變進展，減少蛋白尿;5、改變生活方式，戒煙戒酒，控制體重;6、優質低蛋白飲食，配合使用必須氨基酸和酮酸;7、穩定內環境，禁用高鉀、高磷、高嘌呤食物，維持酸堿平衡;8、注意心血管系統、消化系統、骨骼系統的防治;9、補充活性維生素D;10、家屬動員，患者積極參加健康科普教育，做好腎臟替代治療的準備。

此外，飲食調攝是慢性腎衰非透析療法最基本最有效的措施，首先，忌食香蕉、橘子、棗、蓮子等高鉀水果，日常生活中需注意防止咽部、肺部及泌尿道感染，以免加重慢性腎衰。其次，避免受涼、勞累等。其三，感染后應及時使用抗菌素控制感染，嚴禁使用慶大霉素、卡那霉素、兩性霉素等，在最大程度上避免接觸對腎臟有毒性的藥物。其四，控制高血壓，因為高血壓可導致腎功能惡化加快，盡量在日常生活中多運動。

4 慢性腎衰患者如何在非透析階段保護腎臟

首先，避免高蛋白、高嘌呤飲食，高蛋白飲食具有加重腎負擔的影響。腎衰非透析期應以低蛋白飲食為宜。其次，避免藥物和毒物對腎臟的損害，俗話說：“是藥三分毒”，絕大多數的藥物對人體是有傷害的，特別是人體的腎臟，所以對于患者來講，在食用藥物的時候應該特別注意。再者，防范低血壓的出現，有效血容量不足，會導致腎臟進一步缺血，加重腎臟損害。最后，積極治療原發性疾病，原發性疾病是造成腎衰的主要原因，因此對于患者應積極努力治療。例如糖尿病，糖尿病腎病早期積極強化胰島素治療，可減慢殘余腎功能下降;例如狼瘡性腎炎，經過激素沖擊治療腎功能亦有恢復的可能，再例如紫癜腎炎，紫癜腎炎發生時要積極尋找過敏原，避免在不經意間再次致敏，從而加重腎損害。

5 結論：

總而言之，在慢性腎衰的非透析階段，要配合腎臟專科醫生復查及適時治療，切忌自暴自棄，驚慌失措……