急性腦梗塞早期CT、MRI診斷的研究進展

周開祥

【中圖分類號】R47??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0297-01

目前作為老年人常見的一種疾病，急性腦梗塞會使患者出現大面積嚴重的腦梗塞癥狀，導致患者出現致死、或者致殘等都有較高的概率。因此對于患者進行初期溶栓治療的關鍵，便是要做好初期的診斷。而當前如何在患者出現不可逆的損害之前做好影像學的診斷，一直是目前醫學專家所研究的重點。而當前使用CT以及MRI影像診斷對于早期急性腦梗塞進行治療，對于醫生設計治療方案起著十分重要的作用。

1 CT掃描

自從我國開始使用CT檢查之后，當前對于腦中風患者進行檢查的首選檢查手段便是常規的CT掃描，并且還可以及時將患者顱內血腫以及腦腫瘤疾病進行排除。而近些年我國CT掃描的技術水平在不斷的提高，但是由于常規CT掃描最主要的便是對于早期的急性腦梗塞患者進行診斷，并且精準性較差，作用有一定的限制。

1.1 腦內低密度灶

作為當前腦梗塞最為重要的一項特征性表現，患者出現該類腦內低密度可能是因為其洗腦組織缺血性水腫而導致的。通過目前的實驗可以得知，當缺血時間在九小時之后，大腦之中相應的區域便會出現，具有十分清楚的邊界的低密度灶。

1.2 致密動脈影

其主要是腦動脈的密度出現增高影，經常會在患者大腦之中的動脈出現。其發生主要是因為血栓或者栓子相對于周圍的腦組織密度更高所表現出來。由于該類表現的敏感性比一半更高，在缺血問題發生24小時之中，有近一般的概率會出現，所以有較強的特異性。

1.3 局部腦組織腫脹

這類癥狀主要表現為腦溝出現消失，腦池以及腦室受壓而出現變形，中線結構會向對策進行移位，在通過CT掃描之后，會有占位效應。該類征象會在發病之后的4小時左右出現。

因此進行常規CT掃描，可以將一部分的超急性期缺血性腦梗塞進行診斷。但是需要注意的是，其中依舊會出現一定的不足之處，特別是在后顱窩區域中，CT圖像會出現較多的偽影，并且對于一些比較小的梗賽灶十分容易出現假陰性的狀態。在目前臨床治療上，相對于常規的CT來說，由于螺旋CT可以快速對于體積進行掃描，減少由于患者運動而出現偽影的概率，從而使時間以及空間分辨率得到較大的提高，所以更加有利于在早期發現患者的病變，在目前我國臨床治療上有著十分廣泛的應用。

2 磁共振成像（MRI）

在目前缺血性腦梗塞早期診斷之中，MRI表現出十分明顯的優勢，但是需要注意的是，傳統的MRI對于早期腦梗塞患者缺血的范圍以及嚴重的程度進行充分評價。

2.1 傳統MRI

常規的MRI會對于患者組織中的氫質子密度進行反應，一旦患者出現腦實質缺血之后，出現能量代謝障礙，在幾分之后，便有可能會出現細胞病毒性水腫，從而進一步發展為血管源性水腫，因此缺血區域的T₁、T₂值會出現延長。而在MRI之上，T₁WI會表現為低信號，而T₂WI為高信號的狀態，而這之中的T₂WI會因為組織之中的內游離水含量的增加，而出現明顯的提高，因此當前早期腦梗塞患者的T₂WI顯示更加敏感。

在臨床實際的應用之中，最早情況下，患者在出現腦梗塞6小時之后，在T₂WI上會有明顯的高信號灶，而其鄰近的腦回腫脹腦溝會有所消失，患者局部供血動脈的流空現象也會消失，而在其之后會出現動脈硬化的情況，而在T₁WI上則會表現為稍低信號灶，以及輕微的占位效應，而其所表現的征象一般會在患者缺血12個小時之后，才會顯現的較為明顯。

由于其改變都比較輕微，所以在患者早期時，十分容易出現假陰性的狀態，也并不具備特異性，從而使診斷價值受到一定的限制。

2.2 彌散MRI

這是一種目前新興的MRI技術，其主要是在磁共振對于運動檢測較為敏感的基礎上，對于患者所出現的彌散系數進行相應的診斷。由于在比較強大的外磁場之中，水分子出現彌散運動會使人體組織智慧總的氫質子橫向磁化，出現一定的相位位移的狀態，從而出現MRI信號。

而在患者早期的腦缺血情況下，缺血區域最先出現的便是分子彌散運動有所減緩，而之后才會導致Na⁺-K⁺-AYP酶泵功能出現降低，從而引起細胞病毒性水腫問題。而當分子彌散運動出現減慢時，彌散MRI便可以精細檢查。所以當前相對于常規MRI來說，使用彌散MRI可以更早發現患者腦缺血的情況。

當前在進行臨床治療上，彌散MRI已經廣泛使用其中，據實驗得知有一部分6小時之中的超級性腦梗塞在常規MRI之中并沒有顯示，但是全部被彌散MRI查出。除此之外，當彌散MRI和傳統的MRI進行結合之后，可以將患者腦中的新舊梗賽灶進行更好的鑒別。因為當梗塞灶之中的含水量出現提高時，T₂值斌輝有所延長，所以在常規MRI的T₂WI會表現為高信號，而在彌散MRI之中，會呈現出低信號。但是需要注意的是，由于彌散MRI形成的圖像會受到較多的影響因素，患者一些輕微的運動，都會出現一些異常的信號，所以便十分容易出現假陽性。

目前通過CT以及MRI影像學檢查手段，可以對于急性腦梗塞患者從不同的方面進行相應的診斷，在臨床上可以根據不同的需求，進行科學合理的選擇，從而在早期便可以做出較為準確地診斷，將腦梗塞出現死亡的概率以及致殘率有所降低。