麝香保心丸對(duì)PCI術(shù)后患者炎癥因子及血管內(nèi)皮功能影響

伍超 馬小林 劉冰 方存明

摘要：目的：探討麝香保心丸對(duì)冠心病（CHD）患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后血清血清親環(huán)素A（CyPA）、sOX40L、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、一氧化氮（Nitric oxide NO）、血管活性肽內(nèi)皮素-1（ET-1）水平影響。方法：擬行PCI術(shù)的160例冠心病患者隨機(jī)分為對(duì)照組（80例）和觀察組（80例）。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療；觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上于術(shù)前1周開始口服麝香保心丸（45mg，每日 3 次）。觀察兩組患者手術(shù)前后血清 CyPA、sOX40L、hs-CRP、NO、ET-1水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

關(guān)鍵詞：皮冠狀動(dòng)脈介入治療；麝香保心丸；血清親環(huán)素A；sOX40L；CRP；NO；ET-1

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是治療冠心病（CHD）的常規(guī)手段，能夠迅速擴(kuò)張狹窄的冠脈，改善缺血心肌供血，改善患者的癥狀及預(yù)后。雖然對(duì)支架、藥物及操作技術(shù)不斷改進(jìn)，支架內(nèi)再狹窄（IRS）的發(fā)生率已經(jīng)大幅下降，但仍影響PCI術(shù)后患者預(yù)后重要因素。而PCI術(shù)后局部炎癥反應(yīng)及內(nèi)皮細(xì)胞損傷是參與支架內(nèi)再狹窄重要因素之一。麝香保心丸具有穩(wěn)定粥樣斑塊、抗血小板聚集、改善內(nèi)皮細(xì)胞功能、促進(jìn)血管新生等作用。本研究旨在探討PCI術(shù)前口服麝香保心丸對(duì)PCI術(shù)后炎癥因子及內(nèi)皮細(xì)胞功能影響。

1資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2017年9月-2018年9月我院心血管內(nèi)科收治的擬行PCI術(shù)的160例冠心病患者，男性96例，女性64例；年齡45～70歲，平均（60.2±3.4）歲。按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組（80例）和觀察組（80例）。兩組患者性別、年齡、吸煙史等基本資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)<<慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南>>標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：下列情況之一者：嚴(yán)重肝、腎功能障礙，慢性炎癥性疾病，嚴(yán)重凝血機(jī)制異常，惡性腫瘤，近期有其他活動(dòng)性出血病史如消化性潰瘍等，酮癥酸中毒等糖尿病急性并發(fā)癥，心源性休克，心肌炎或心力衰竭，近期重大外傷，自身免疫性疾病，嚴(yán)重的全身其他系統(tǒng)疾病.所有患者4周無(wú)感染、手術(shù)、高熱等.

1.3 治療方法

兩組均在阿司匹林腸溶片、硝酸酯類、他汀類藥物治療基礎(chǔ)上術(shù)前12小時(shí)嚼服阿司匹林腸溶片300 mg+硫酸氫氯比格雷片300 mg，術(shù)后第一天開始口服阿司匹林腸溶片100mg 每日一次，阿托伐他汀鈣片20mg 每晚一次；硫酸氫氯比格雷片75mg 每日一次，根據(jù)患者病情需要給予血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、β受體阻滯、硝酸酯類藥。觀察組術(shù)前1周口服麝香保心丸（22.5mg/粒）45mg每日3次；

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)前，術(shù)后的CyPA、sOX40L、hs-CRP、NO、ET-1水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用日立全自動(dòng)生化分析儀以酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法檢測(cè)CyPA、sOX40L、hs-CRP（試劑盒購(gòu)自上海亞培生物科技有限公司），采用硝酸還原酶比色法檢測(cè)一氧化氮（NO），采用放射免疫法檢測(cè)內(nèi)皮素-1（ET-1），試劑盒均購(gòu)自深圳晶美生物工程有限公司。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以x±s表示，采用單因素方差分析或t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎癥因子比較

術(shù)前，觀察組血清CyPA、hs-CRP、sOX40L較對(duì)照組下降，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05；兩組術(shù)后24小時(shí)血清CyPA、hs-CRP、sOX40L較術(shù)前明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05；而觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05；

2.2 兩組內(nèi)皮細(xì)胞功能比較

術(shù)前，觀察組與對(duì)照組相比，血清NO濃度下降，血清ET-1濃度上升，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05；與術(shù)前相比，術(shù)后兩組血清NO濃度明顯上升，血清ET-1濃度明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05；術(shù)后觀察者較對(duì)照組相比，血清NO濃度明顯下降，血清ET-1濃度明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

2.3兩組不良反應(yīng)比較

治療期間對(duì)照組患者出現(xiàn)頭暈4例、食欲不振 3 例、皮疹 1 例、其他 2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為 12.5%；觀察組患者出現(xiàn)頭暈 5 例、食欲不振 2 例、皮疹 2 例、其他 1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為 12.5%。兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05.

3 討論

PCI術(shù)是開通狹窄冠狀動(dòng)脈，改善心肌供血最直接、最有效的方法之一，隨著PCI技術(shù)不斷改進(jìn)和藥物洗脫支架應(yīng)用，ISR較前明顯下降，但是仍嚴(yán)重影響患者預(yù)后。PCI術(shù)后局部損傷的內(nèi)皮細(xì)胞抗栓、抗炎特性降低，并表達(dá)多種細(xì)胞粘附分子，PCI術(shù)中球囊擴(kuò)張、支架植入等誘發(fā)冠脈局部炎癥聯(lián)級(jí)擴(kuò)大，共同誘導(dǎo)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)及及平滑肌細(xì)胞遷移和增生，誘導(dǎo)支架內(nèi)內(nèi)膜增生，最終造成支架內(nèi)再狹窄。因此有效藥物控制PCI術(shù)后炎癥反應(yīng)及改善內(nèi)皮功能對(duì)PCI術(shù)后至關(guān)重要。麝香保心丸由由麝香、人參、蟾酥、牛黃、肉桂、蘇合香和冰片等藥材構(gòu)成，具有丸芳香溫通、益氣強(qiáng)心作用，有研究表明麝香保心丸可以擴(kuò)展冠脈、改善心肌缺血，抑制炎癥反應(yīng)、改善內(nèi)皮細(xì)胞功能、改善心功能等作用。

本研究提示PCI術(shù)前兩組患者血清CyPA、sOX40L、hs-CRP、NO、ET-1濃度差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，PCI術(shù)后兩組患者血清CyPA、sOX40L、hs-CRP、ET-1濃度較術(shù)前明顯上升，血清NO濃度明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但觀察組血清CyPA、sOX40L、hs-CRP、ET-1濃度明顯低于對(duì)照組，血清NO濃度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，PCI術(shù)前常見藥物治療基礎(chǔ)上，術(shù)前加用麝香保心丸，具有抑制CyPA、sOX40L、hs-CRP分泌，減輕冠脈PCI術(shù)后冠脈局部炎癥反應(yīng)；抑制ET-1分泌，促進(jìn)NO分泌，改善內(nèi)皮細(xì)胞功能作用。本研究限制于樣本量偏小，研究時(shí)間短，顧此結(jié)論有待大樣本，多中心進(jìn)一步研究證實(shí)。

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