快速康復外科理念在老年人工髖關節置換圍手術期中的應用

龍彩雪 林明俠 吳斌 程燕 陳莉

摘要：目的? 探討快速康復外科理念在老年髖關節置換圍手術期護理中的應用效果。方法? 將我科90例行髖關節置換的患者按時間順序分成2組。對照組患者采用傳統的圍手術期護理;實驗組在對照組的基礎上加快速康復外科理念的圍手術期護理。比較兩組患者疼痛評分（VAS）、術后開始下床活動時間及并發癥的發生率。結果? 與對照組比較，實驗組術后開始下床活動時間早，疼痛評分及并發癥的發生率低（p<0.05）。結論? 快速康復外科理念應用于老年髖關節置換圍手術期護理，有助于緩解術后疼痛，患者可早日下床活動，減少各種并發癥的發生，促進患者整體的快速康復。

關鍵詞：快速康復外科理念;髖關節置換術;康復護理;老年

快速康復外科（fast? track? surgery，FTS）理念，是指通過優化圍手術期處理的諸多措施，以緩解手術創傷應激反應。FTS理念在胃腸外科中廣泛應用并獲得良好療效，但在骨關節外科應用基少，因此本文在探討FTS理念在老年髖關節置換圍手術期中的作用。現報告如下。

1? 臨床資料與方法

1.1? 一般資料? 選取2016年8月-2017年10月在我科后外側入路行人工髖關節置換術患者90例，其中男52例、女38例，平均（78.14±7.1）歲。將其分成2組，2016年8月-2017年3月45例做為對照組，平均（77.23±8.1）歲。2017年4月-2017年10月45例做為觀察組，平均（79.02±6.3）歲。兩組患者年齡、合并癥等一般資料比較無統計學意義（P﹥0.05），均為單側置換，具有可比性。

1.2? 方法? 對照組采用傳統的圍手術期護理，即是術前的一般準備及宣教，術后常規護理。觀察組在對照組的基礎上將FTS理念融入圍手術期護理。具體方法如下。

1.2.1? 術前護理

1.2.1.1? 宣教? 良好的術前教育及心理準備可減輕患者緊張和焦慮情緒。

1.2.1.2? 訓練? 視頻示教片可以將視覺和聽覺聯合起來，在訓練的過程中，責任護士在床邊引導患者邊看邊練習 ^[1]。

1.2.1.3? 飲食? FTS理念改變了傳統的術前禁食禁飲時間，對擇期手術患者進固體食物的時間縮短至麻醉前6h，進流質飲食縮短至麻醉前2h。

1.2.2? 術中護理

1.2.2.1? 麻醉方式? 全身麻醉并發癥較多不作為首選，采取硬腰聯合區域麻醉，該麻醉滿意，而且有保護肺功能。

1.2.2.2? 保溫? 保持手術室室溫23-25℃，除了暴露術野外，余都蓋上被單，使患者自我冷暖感覺舒適為主，患者術中得到保溫。

1.2.3? 術后護理

1.2.3.1? 鎮痛? 觀察組采用鎮痛泵（PCA）自術畢至術后48小時，術后6小時（手術當晚）開始口服塞來昔布200mg一次，術后第一天口服塞來昔布200mg∕次，bid，至術后第六天。

1.2.3.2? 飲食 FTS理念術后4h半流質飲食，6h給予優質蛋白、高維生素、高熱量飲食，刺激胃腸道的蠕動。

1.2.3.3? 并發癥預防? ①肺部感染：指導患者進行腹式呼吸訓練;胸式呼吸訓練;腹式和胸式呼吸訓練的同時配合縮唇呼吸;必要時體位引流等，保證患者呼吸道通暢染。②深靜脈血栓和肺栓塞預防措施：避免下肢靜脈穿刺;術畢返回病房穿彈力襪并抬高患肢;氣壓治療2次∕天;人力擠壓法2次∕天;每天補液量+飲水量﹥1800ml以上;保證有效雙下肢功能鍛煉。③髖關節脫位預防措施：術后患肢保持外展中立位30°;對于認知障礙或不配合的患者給予皮套牽引或穿“丁字鞋”;健側臥位兩腿之間墊厚的枕頭，防止患側內收內旋等。

1.2.4? 評價方法? ①疼痛視覺模擬評分法（visual analog scale，VAS），病人用0至10這11個數字描述疼痛強度。0代表無痛（感覺良好），1-3代表輕度疼痛（感到疼痛，有點受不住），4-6代表中度疼痛（感到很痛，飯吃不下，晚上覺睡不好），7-10代表重度疼痛（實在太疼，動一下都疼，晚上根本不能入睡）^[2]，由責任護士記錄各組患者術日、術后第1天、第3天、第6天疼痛VAS評分。

1.2.5 統計學方法

所有數據采用SPSS12.0軟件包分析，計量資料以表示，采用t檢驗，定性資料用檢驗，檢驗水準a=0.05。

2? 結果

2.1兩組患者鎮痛效果的比較? 見表1

2.2? 兩組患者術后開始下床時間和術后并發癥發生率的比較?? 見表2

3? 討論

老年人生活儲備能力弱，加上關節置換手術創傷大，術后若長時間臥床，易導致肺部感染、深靜脈血栓、肌肉萎縮等，FTS理念從原來術后第8天提前到第5天下床活動，降低以上并發癥的發生。

本研究表明術前宣教及康復視頻示教片提高患者功能鍛煉的依從性;縮短術前、術后禁飲禁食時間;保持體溫;有效鎮痛及術后早期活動等FTS理念在老年髖關節置換圍手術期中的應用，有效地減少術后并發癥的發生。由于本研究未納入術后切口感染并發癥的觀察，擬進一步研究。

參考文獻：

[1] 孫愛國. 醫學教學視頻在普外科教學中的應用[J].中國現代醫藥應用，2013，7（9）：194.

[2]陸婷婷，王妮娜，侯華娟，等.疼痛評估方法及相關因素[J].中國誤診學雜志，2012，12（8）：1789-1790.