社區醫院開展心臟康復新模式的構想

王艷盼

【摘 ?要】我國心血管病的患病率及病死率仍 處于上升階段。最新發布的《中國心血管病報告 2016》指出，心血管病死亡占城鄉居民總死亡原因的 首位，高于腫瘤和其他疾病^[1]。然而，美國、德國、 日本等發達國家的心血管病風險卻在逐年下降^[2] ，主要 原因在于心血管病的預防和康復環節尚未引起重視。 心臟康復早已提出，且近幾年的影響力得到不斷提升，但是普及范圍仍很局限，目前多集中于二三級大醫院，社區醫院開展心臟康復卻寥寥無幾。心臟康復的療效已被證實，為提高全民心臟康復的認識及更好的做到防治康的統一，社區開展心臟康復是勢在必行的。

【關鍵詞】心血管疾病、心臟康復、社區、二級預防 慢病管理

【中圖分類號】R198??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0282-02

【Abstract】The morbidity and mortality of cardiovascular diseases in China are still on the rise. The latest China Cardiovascular Disease Report 2016 points out that cardiovascular disease death accounts for the first cause of death in urban and rural residents， higher than cancer and other diseases. However， the risk of cardiovascular disease in developed countries such as the United States， Germany and Japan is declining year by year. The main reason is that the prevention and rehabilitation of cardiovascular disease has not been paid attention to. Heart rehabilitation has been put forward for a long time， and its influence has been continuously improved in recent years. However， its popularity is still limited. At present， it is mostly concentrated in the second and third class hospitals， but few community hospitals carry out heart rehabilitation. The curative effect of cardiac rehabilitation has been confirmed. It is imperative for the community to carry out cardiac rehabilitation in order to improve the understanding of cardiac rehabilitation and better achieve the unity of prevention and treatment.

【Key words】Cardiovascular disease， cardiac rehabilitation， community， secondary prevention

心臟早期康復已被實踐證實可以提高心血管病患者的運動耐受能力; 提高患者生活質量;降低心血管病的病死率和疾病 的總死亡率 。然而“心臟康復”這個詞，對于我國許多心血管病患者及其家屬還很陌生。在臨床診療實踐中，患者和 醫務人員多重視“放支架”“做搭橋”，即介入手術， 而很少關注疾病的預防和病后的康復。患者出院后 經常是無人管理，導致部分患者反復住院、反復進 行介入手術。增加了患者的心理負擔，同時也增加了家庭經濟負擔，同時也是對醫療資源的浪費。

心臟康復的目的：1調整身體和精神的不適應，使之早 日康復出院;2預防疾病再復發;3提高生活質量。 臨床上已 診斷冠心病的患者發生心肌梗死的危險性是無冠心病患者 的 5～7 倍，冠心病二級預防的目標也主要集中在預防高危患 者的心臟事件復發和心臟死亡。 因此，心臟康復與心血管疾 病二級預防有著共同的目標。 2007 年 AACVPR/ACC/ AHA 共同制定了《心臟康復和二級預防指南》，在該指南中 提出將心臟康復與心血管疾病二級預防整合，不再區分心臟 康復與二級預防，而是把二者整合作為一個整體來制定操作 指南。

目前國家已經充分認識到了這一 點。做好心血管病的防控工作，逐步實現由“防治 康隔閡”轉變為“防治康融合”，這是重要的民生 問題，也必然是衛生部門的主要工作內容 。目前心臟康復得到了越來越多醫院和醫師的支持，我國的心臟康復中心已經突破了 500 家，2017 年底被中國康復醫學會認證的具有示范作用的心臟 康復培訓基地已有 44 家[3]然而，這其中社區心臟康復是寥寥無幾。二三級醫院因床位緊張及住院時間短，主要處理危急癥及疑難病癥患者，但早期進行冠心病及早期康復是必要的，且我國已由多家醫院開展早期心臟康復，同時還應做好心臟康復的早期宣教工作，這樣就為患者后期的康復奠定基礎。同時上級醫院還要做好對社區醫務工作者心臟康復方面的培養，使社區工作者能夠接的住由上級醫院下轉的患者，同時做到數據的共享、病例的共同探討及治療方案調整等。必要時上級醫院可定期派送相關專家到社區坐診，并對社區醫務工作者進行新知識及技能的宣教培訓及科研方向的指導。并對特殊疑難病例進行及時的上轉至上級醫院進一步診療。

目前我國已開始走防治康的模式，社區醫生不僅要對心血管危險因素的人群進行宣教及行為干預，同時還要對已患病者進行綜合管理以及心臟康復的開展，我國社區心臟康復幾乎還是一片空白 我國在心臟病 治療方面，三級醫院的治療水平大多已與國際接軌，但對心 臟康復的關注極其欠缺。 我國冠心病的康復工作從上世紀八 十年代開始。 1991 年始北京大學第三醫院心內科與康復科 合作在國內較早開展心臟病患者的康復訓練。

在社區層面將心臟康復和二級預防 進行整合，同時社區與上級醫院進行醫聯體的聯系，應用心臟康復模式開展多方位心血管疾病二級預 防，是實施心血管疾病社區防治的理想模式。 使心血管病患者可有上轉方便快捷，下轉有接收單位，同時使社區工作者的知識體系及技能均能得到上級醫院的不斷培養及指導，使診療水平不斷提高，更好的為患者提供更優質的服務，努力將心血管病的急性發病率及住院率住院次數降低，同時給予患者全民的二級預防知道，減少心血管疾病的再發，減少醫療費用，同時節約醫療資源。陳秀麗[4]等在對心臟康復與心血管疾病二級預防整合 的文章中提到應用心臟康復模式開展多方 位心血管疾病二級預防，是實施心血管疾病社區防治的理想模式。 社區 / 家庭是心臟康 復主戰場，需要三級醫院和社區的醫師更好地配合， 共同來管理心臟康復患者; 郭航遠 在中國全科醫學雜志《我國心臟康復的困境與對策》中提到。

我們要進行的心臟康復新模式模式即一方面與上級醫院形成心臟康復的醫聯體，同時與下級村醫和家屬結盟，同時還應用互聯網和電子產品的相互作用，對患者進行遠程的監測及指導，也與上級醫院及下級村醫進行更好的溝通及聯絡，形成一個以患者為中心的網絡系統，并由患者簽約的家庭醫生為 主導，對患者進行全方位的管理，不僅對其做好預防和治療，同時還要做好康復，并將中醫相關治療加入到康復處方，如太極拳、八段錦、氣功等，真正達到防治康一體化管理。同時做好慢病患者的管理，不僅在藥物、宣教、飲食習慣上，還要重點進行康復運動的指導工作，通過心肺運動試驗結果，對患者制定個性化的運動處方，讓患者進行安全、有效的康復運動，最大程度上減少并發癥的出現，減少患者的在住院率及遠期死亡率，提高患者的生活質量，盡可能減少患者服用藥物的種類及劑量。對患者進行上有上級醫院的幫扶指導，下有村醫及家屬的監督，更大程度的提高患者的依從性，使其得到更好的綜合管理。從而降低患病率及疾病的再發率。這樣不僅可以增加患者的生活質量，還會減少家庭負擔，同時可以節省醫療資源，提高全民健康素質。我們不僅要做好健康的守門人，同時也要做好上級醫下轉病人的接收單位，減少上級醫院住院難問題，真正貫徹防治康的戰略方針。

參考文獻

[1]《中國心血管病報告 2016》發布[J].實用心電學雜志， 2017，25（4）：54.

[2]李海霞，商秀洋，李軍，等.國內外心臟康復發展模式及展望[J]. 中國心血管病研究，2016，14（10）：865-867.

[3]裴超 . 醫學大會的新發展 第二十八屆長城國際心臟病學會議北 京召開[J].中國會展，2017（20）：40-42.

[4]陳秀麗等.心臟康復與心血管疾病二級預防整合[J].中國現代醫生.2012-6，50 （18）：123-127.